Репротезирование аортального клапана после ранее выполненного TAVI

Эндоваскулярные операции при пороках аортального клапана хорошо зарекомендовали себя у пациентов пожилого возраста и с тяжелой сопутствующей патологией, конкурирующей с основным заболеванием. Однако риск развития дисфункции по причине структурной дегенерации биологического протеза и протезного эндокардита остается высоким. Выполнение повторных операций сопряжено с риском развития осложнений, но открытая операция в данной группе больных является единственным методом лечения.

Цель: описание серии повторных операций при дисфункции имплантированных протезов после TAVI.

Материал и методы. В отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ (заведующий профессор Р.М. Муратов) с 2015-го по 2022 г. выполнено 6 повторных операций у больных, ранее перенесших транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI). Средний возраст больных на момент TAVI составлял 70,6 года (62–83), на момент повторной операции – 74,3 года (70–84). Прогнозируемый риск смертности по EuroSCORE II на момент повторного вмешательства – 42,2% (21,7–87,6). Среднее время до выполнения повторной операции составило 42 месяца. Показаниями для реоперации в 4 случаях явился ранний активный протезный эндокардит, в 2 случаях – структурная дегенерация протеза.

Результаты. На госпитальном этапе умер 1 пациент от острой сердечной недостаточности, операция выполнялась по жизненным показаниям в условиях крайней исходной тяжести. У трех пациентов ранний п/о период протекал без осложнений. У одной больной потребовалась ВАБК по причине ОСН, также 1 больной выполнена имплантация постоянного ЭКС. Среднее время нахождения в стационаре составило 14 дней. У пациентов с активной формой протезного эндокардита проводился 6-недельный курс антибиотикотерапии. Функция имплантированных протезов была удовлетворительной.

Выводы. Репротезирование аортального клапана после ранее выполненного TAVI является вынужденной операцией и единственным способом лечения дисфункции протеза. В условиях активного протезного эндокардита своевременная операция обеспечивает спасение данной категории пациентов.

1. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017 Sep 21; 38 (36): 2739–2791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391.

2. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2014 Jun 10; 63 (22): e57– e185; doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.536.

3. Culler SD, Cohen DJ, Brown PP, Kugelmass AD, Reynolds MR, Ambrose K et al. Trends in Aortic Valve Replacement Procedures Between 2009 and 2015: Has Transcatheter Aortic Valve Replacement Made a Difference? Ann Thorac Surg. 2018 Apr; 105 (4): 1137–1143. doi: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.10.057.

4. Amat-Santos IJ, Messika-Zeitoun D, Eltchaninoff H, Kapadia S, Lerakis S, Cheema AN et al. Infective endocarditis after transcatheter aortic valve implantation: results from a large multicenter registry. Circulation. 2015 May 5; 131 (18): 1566–1574. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014089. PMID: 25753535.

5. Leon MB, Smith CR, Mack MJ, Makkar RR, Svensson LG, Kodali SK et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. N Engl J Med. 2016 Apr 28; 374 (17): 1609–1620. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1514616.

6. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N Engl J Med. 2014 May 8; 370 (19): 1790–1798. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1400590.

7. Thyregod HG, Steinbrüchel DA, Ihlemann N, Nissen H, Kjeldsen BJ, Petursson P et al. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients With Severe Aortic Valve Stenosis: 1-Year Results From the AllComers NOTION Randomized Clinical Trial. J Am Coll Cardiol. 2015 May 26; 65 (20): 2184–2194. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.014.

8. Smith CR, Leon MB, Mack MJ, Miller DC, Moses JW, Svensson LG et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med. 2011 Jun 9; 364 (23): 2187–2198. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1103510.

9. Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, Kleiman NS, Søndergaard L, Mumtaz M et al. Surgical or transcatheter aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2017 Apr 6; 376 (14): 1321–1331. doi: 10.1056/NEJMoa1700456.

10. de Buhr W, Pfeifer S, Slotta-Huspenina J, Wintermantel E, Lutter G, Goetz WA. Impairment of pericardial leaflet structure from balloon-expanded valved stents. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Jun; 143 (6): 1417– 1421. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.11.001.

11. Amahzoune B, Bruneval P, Allam B, Lafont A, Fabiani JN, Zegdi R. Traumatic leaflet injury during the use of percutaneous valves: a comparative study of balloon-and self-expandable valved stents. Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Mar; 43 (3): 488–493. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs359.

12. Alavi SH, Groves EM, Kheradvar A. The effects of transcatheter valve crimping on pericardial leaflets. Ann Thorac Surg. Apr; 97 (4): 1260–1266. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.11.009.

13. Del Trigo M, Muñoz-Garcia AJ, Wijeysundera HC, Nombela-Franco L, Cheema AN, Gutierrez E et al. Incidence, Timing, and Predictors of Valve Hemodynamic Deterioration After Transcatheter Aortic Valve Replacement: Multicenter Registry. J Am Coll Cardiol. 2016 Feb 16; 67 (6): 644–655. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.10.097.

14. Bonow RO, Brown AS, Gillam LD, Kapadia SR, Kavinsky CJ, Lindman BR et al. ACC/AATS/AHA/ASE/EACTS/HVS/SCA/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2017 appropriate use criteria for the treatment of patients with severe aortic stenosis: a report of the American College of cardiology appropriate use criteria Task force, American association for thoracic surgery, American heart association, American Society of echocardiography, European association for Cardio-Thoracic surgery, heart valve Society, society of cardiovascular Anesthesiologists, Society for cardiovascular angiography and interventions, society of cardiovascular computed tomography, Society for cardiovascular magnetic resonance, and society of thoracic surgeons. J Am Soc Echocardiogr. 18 Feb; 31 (2): 117–147. doi: 10.1016/j.echo.2017.10.020.

15. Barili F, Freemantle N, Pilozzi Casado A, Rinaldi M, Folliguet T, Musumeci F et al. Mortality in trials on transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement: a pooled meta-analysis of Kaplan–Meier-derived individual patient data. Eur J Cardiothorac Surg. 2020 Aug 1; 58 (2): 221–229. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa087.

16. Wang D, Huang L, Zhang Y, Cheng Z, Zhang X, Ren P et al. Transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement for treatment of severe aortic stenosis: comparison of results from randomized controlled trials and real-world data. Braz J Cardiovasc Surg. 2020 Jun 1; 35 (3): 346–367. doi: 10.21470/1678-9741-2019-0288. PMID: 32549107; PMCID: PMC7299574.

17. Weintrob AC, Roediger MP, Barber M, Summers A, Fieberg AM, Dunn J et al. Natural history of colonization with gram-negative multidrug-resistant organisms among hospitalized patients. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010 Apr; 31 (4): 330–337. doi: 10.1086/651304. PMID: 20175687. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20175687.

18. Gallouche M, Barone-Rochette G, Pavese P, Bertrand B, Vanzetto G, Bouvaist H et al. Incidence and prevention of infective endocarditis and bacteraemia after transcatheter aortic valve implantation in a French university hospital: a retrospective study. J Hosp Infect. 2018 May; 99 (1): 94–97. doi: 10.1016/j.jhin.2017.11.013. PMID: 29191610. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29191610.

19. Martínez-Sellés M, Bouza E, Díez-Villanueva P, Valerio M, Fariñas MC, Muñoz-García AJ et al. Incidence and clinical impact of infective endocarditis after transcatheter aortic valve implantation. EuroIntervention. 2016 Feb; 11 (10): 1180–1187. doi: 10.4244/EIJY15M02_05. PMID: 25671426. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25671426.

20. Regueiro A, Linke A, Latib A, Ihlemann N, Urena M, Walther T et al. Association between transcatheter aortic valve replacement and subsequent infective endocarditis and in-hospital death. JAMA. 2016 Sep 13; 316 (10): 1083–1092. doi: 10.1001/jama.2016.12347. PMID: 27623462. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27623462.

21. Tinica G, Tarus A, Enache M, Artene B, Rotaru I, Bacusca A, Burlacu A. Infective endocarditis after TAVI: a meta-analysis and systematic review of epidemiology, risk factors and clinical consequences. Rev Cardiovasc Med. 2020 Jun 30; 21 (2): 263–274. doi: 10.31083/j.rcm.2020.02.68. PMID: 32706214.

22. Swift SL, Puehler T, Misso K, Lang SH, Forbes C, Kleijnen J et al. Transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021 Dec 6; 11 (12): e054222. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-054222.