Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней трансплантированной почки. Надежда или разочарование?

Нефролитиаз почечного трансплантата является важной медико-социальной проблемой. Наличие конкрементов может длительное время не проявляться клинически вследствие особенностей оперативного пособия при трансплантации органа. Развитие хронической инфекции мочевыводящих путей и ухудшение функциональной способности почечного трансплантата при наличии камней может приводить к его гибели, что несет непосредственную угрозу жизни пациента. В существующих российских руководствах по лечению мочекаменной болезни на сегодняшний день отсутствует четкая стратегия ведения больных с пересаженной почкой.

Цель: систематизировать литературные данные по анализу результатов выполнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) и других методов у пациентов с наличием камней трансплантированной почки.

Результаты. Было отобрано 35 публикаций по теме исследования. Обобщены сведения о различных вариантах терапии пациентов с конкрементами в трансплантате почки: эндоурологический подход, ДУВЛ, перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛТ), открытое хирургическое лечение (нефростомия, пиелолитотомия). Приведен современный зарубежный алгоритм тактики ведения пациентов с камнями в трансплантированной почке в зависимости от выраженности обструкции с сепсисом и размера конкремента.

Заключение. 1. Наличие конкрементов в почечном трансплантате является клинической ситуацией, которая требует хирургического лечения. 2. В клинической практике могут быть использованы разные методы лечения: открытое вмешательство, ДУВЛ, ПНЛТ, ретроградные трансуретральные манипуляции. 3. В большинстве случаев тактика ведения пациентов определяется клинической картиной (наличие/отсутствие обструкции) и размерами конкремента. 4. Применение ДУВЛ как наиболее часто используемого метода свидетельствует о его эффективности и малотравматичности.

1. Palazzo S, Colamonico O, Forte S, Matera M, Lucarelli G, Ditonno P et al. Experience of percutaneous access under ultrasound guidance in renal transplant patients with allograft lithiasis. Arch Ital Urol Androl. 2016; 88 (4): 337–340. doi: 10.4081/aiua.2016.4.337.

2. Markić D, Krpina K, Ahel J, Gršković A, Španjol J, Rubinić N et al. Treatment of Kidney Stone in a KidneyTransplanted Patient with Mini-Percutaneous Laser Lithotripsy: A Case Report. Case Rep Nephrol Dial. 2016; 6 (1): 26–31. doi: 10.1159/000444251.

3. Лопаткин НА, Трапезникова МФ, Перлин ДВ. Урологические осложнения при трансплантации почки. М., 2004: 174–190.

4. Li SD, Wang QT, Chen WG. Treatment of urinary lithiasis following kidney transplantation with extracorporeal shock-wave lithotripsy. Chinese Medical Journal. 2011; 124 (9): 1431–1434.

5. Abbott KC, Schenkman N, Swanson SJ, Agodoa LY. Hospitalized nephrolithiasis after renal transplantation in the United States. Am J Transplant. 2003; 3 (4): 465–470. doi: 10.1034/j.1600-6143.2003.00080.x.

6. Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, Mao MA, Kittanamongkolchai W, Jaffer Sathick IJ, Dhondup T, Erickson SB. Incidence of kidney stones in kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. World J Transplant. 2016; 6 (4): 790–797. doi: 10.5500/wjt.v6.i4.790.

7. Santillán D, Scherñuk Schroh JC, Gutierrez PA, Thomas F, Tirapegui FI, Moldes J et al. Case Report: Miniendoscopic combined intrarenal surgery in an en-bloc kidney transplant. Afr J Urol. 2021; 27 (1): 147. doi: 10.1186/s12301-021-00249-4.

8. Kim H, Cheigh JS, Ham HW. Urinary stones following renal transplantation. Korean J Intern Med. 2001; 16 (2): 118–122. doi: 10.3904/kjim.2001.16.2.118.

9. Bolen E, Stern K, Humphreys M, Brady A, Leavitt T, Zhang N, Keddis M. Urine metabolic risk factors and outcomes of patients with kidney transplant nephrolithiasis. Clinical Kidney Journal. 2021; 15 (3): 500–506. doi: 10.1093/ckj/sfab208.

10. Li X, Li B, Meng Y, Yang L, Wu G, Jing H et al. Treatment of recurrent renal transplant lithiasis: analysis of our experience and review of the relevant literature. BMC Nephrol. 2020; 21 (1): 238. doi: 10.1186/s12882-020- 01896-5.

11. Branchereau J, Timsit MO, Neuzillet Y, Bessède T, Thuret R, Gigante M et al. Management of renal transplant urolithiasis: A multicentre study by the French Urology Association Transplantation Committee. World J Urol. 2018; 36 (1): 105–109. doi: 10.1007/s00345-017-2103-8.

12. Mohammadi A, Nikoobakht MR, Hosseini SR. Urolithiasis in Renal Transplantation Patients: An Update of the Literature. Translational Research in Urology. 2021; 3 (4): 149–153. doi: 10.22034/TRU.2021.305308.1081.

13. Geraghty R, Wood K, Sayer JA. Calcium oxalate crystal deposition in the kidney: identification, causes and consequences. Urolithiasis. 2020; 48 (5): 377–384. doi: 10.1007/s00240-020-01202-w.

14. Eslahi A, Salehipour M, Hosseini MM, Ahmed F, Hosseini SH, Ghafari S. Mini-percutaneous nephrolithotomy via ultrasound guidance in transplanted kidney: a report of two cases. Pan Afr Med J. 2022; 41: 333. doi: 10.11604/pamj.2022.41.333.33169.

15. He Z, Li X, Chen L, Zeng G, Yuan J. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for upper urinary tract calculi in transplanted kidneys. BJU Int. 2007; 99 (6): 1467–1471. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.06768.x.

16. Kadlec AO, Ross MJ, Milner JE. Mini-percutaneous nephrolithotomy with ureteral access sheath in a transplanted kidney: case report and literature review. Urol Int. 2013; 91 (2): 236–238. doi: 10.1159/000343987.

17. Garg M, Johnson H, Lee SM, Rai BP, Somani B, Philip J. Role of Hounsfield Unit in Predicting Outcomes of Shock Wave Lithotripsy for Renal Calculi: Outcomes of a Systematic Review. Current Urology Reports. 2023; 24 (4): 173–185. doi: 10.1007/s11934-023-01145-w.

18. Serrell EC, Best SL. Imaging in stone diagnosis and surgical planning. Current Opinion in Urology. 2022; 32 (4): 397–404. doi: 10.1097/MOU.0000000000001002.

19. Elbaset MA, Taha DE, Anas M, Abouelkheir RT, Edwan M, Abdullateef M et al. Optimization of shockwave lithotripsy use for single medium sized hard renal stone with stone density ≥1000 HU. A prospective study. World J Urol. 2022; 40 (1): 243–250. doi: 10.1007/s00345-021-03807-1.

20. Лубенников АЕ, Трушкин РН, Артюхина ЛЮ. Нефролитиаз у реципиентов почечного трансплантата. Клиническая нефрология. 2016; (3–4): 69–74.

21. Millán Rodríguez F, González de Chaves E, Rousaud Barón F, Izquierdo Latorre F, Rousaud Barón A. Treatment of urinary calculi in transplanted kidney with extracorporeal shock wave lithotripsy. Arch Esp Urol. 2003; 56 (7): 793–798.

22. Klingler HC, Kramer G, Lodde M, Marberger M. Urolithiasis in allograft kidneys. Urology. 2002; 59 (3): 344– 348. doi: 10.1016/s0090-4295(01)01575-8.

23. Challacombe B, Dasgupta P, Tiptaft R, Glass J, Koffman G, Goldsmith D,Khan MS. Multimodal management of urolithiasis in renal transplantation. BJU Int. 2005; 96 (3): 385–389. doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05636.x.

24. Yuan HJ, Yang DD, Cui YS, Men CP, Gao ZL, Shi L, Wu JT. Minimally invasive treatment of renal transplant nephrolithiasis. World J Urol. 2015; 33 (12): 2079–2085. doi: 10.1007/s00345-015-1549-9.

25. Li X, He Z, Wu K, Li SK, Zeng G, Yuan J et al. Chinese minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: the Guangzhou experience. J Endourol. 2009; 23 (10): 1693–1697. doi: 10.1089/end.2009.1537.

26. Ji ZG, Tian Y, Chen YQ, Liu Z, Lin J, Wang JM et al. A Retrospective Study of minipercutaneous laser lithotripsy for treatment of allograft kidney Lithiasis Obstruction. Transpl Proc. 2013; 45 (9): 3298–3301. doi: 10.1016/j.transproceed.2013.06.007.

27. Basiri A, Nikoobakht MR, Simforoosh N, Hosseini Moghaddam SM. Ureteroscopic management of urological complications after renal transplantation. Scand J Urol Nephrol. 2006; 40 (1): 53–56. doi: 10.1080/00365590510007838.

28. Hyams E, Marien T, Bruhn A, Quirouet A, Andonian S, Shah O, Matlaga B. Ureteroscopy for transplant lithiasis. J Endourol. 2012; 26 (7): 819–822. doi: 10.1089/end.2011.0495.

29. Sarier M, Duman I, Yuksel Y, Tekin S, Demir M, Arslan F et al. Results of minimally invasive surgical treatment of allograft lithiasis in liver donor renal transplant recipients: A single center experience of 3758 renal transplantations. Urolithiasis. 2019; 47 (3): 273–278. doi: 10.1007/s00240-018-1051-0.

30. Gerber RC, Best SL, Hedican SP, Nakada SY. Flexible Ureteroscopy as the New Standard for the Management of Renal Transplant Urolithiasis