Опыт применения чрескожного обхода правого желудочка в раннем периоде после имплантации системы левожелудочкового обхода (клиническое наблюдение и обзор литературы)

Система имплантируемого левожелудочкового обхода (LVAD) - это современный метод лечения взрослых и детей с сердечной недостаточностью в терминальной стадии. Ранние и поздние периоды после имплантации LVAD могут серьезно осложняться. Дисфункция правого желудочка (Д11Ж) по-прежнему остается одним из самых частых осложнений у пациентов с LVAD и причиной низкой постимплантационной выживаемости. Мы предполагаем, что дополнительное временное или постоянное вспомогательное устройство для правого желудочка (RVAD) является эффективным методом лечения LVAD-ассоциированного ДПЖ. В данном клиническом случае мы описываем историю болезни педиатрического пациента (14 лет) с тяжелой сердечной недостаточностью (Pedimacs Level 1) на фоне дилатационной кардиомиопатии, которому потребовалась периферическая ВА ЭКМО перед срочной имплантацией LVAD (HM3). В раннем постимплантационном (1 POD) периоде LVAD у этого пациента наблюдались гемодинамические и эхокардиографические явления остро развившейся ДПЖ, резистентной к медикаментозной терапии (инотропная/ вазопрессорная поддержка, iNO) и потребовавшей механической поддержки кровообращения с помощью предоперационно имплантированного ВА ЭКМО. В сценарии LVAD-ассоциированной ДПЖ ВА ЭКМО как средство полного шунтирования сердца является нефизиологическим методом МПК, и следовательно, нежелательным. В этой клинической ситуации нашим решением было использование паракорпорального центробежного насоса для временной поддержки правых отделов сердца. Вспомогательное устройство для правого желудочка (RVAD) было собрано с использованием метода чрескожной канюляции в двух местах и модификации ранее существовавшего контура ВА ЭКМО. Для RVAD мы использовали канюлю ЭКМО, установленную ранее через бедренную вену (26 F), и добавили возвратную венозную канюлю (22 F) через правую внутреннюю яремную вену в ствол легочной артерии. Для облегчения прохождения возвратной канюли в легочную артерию мы использовали контралатеральный интродьюсер (6 F, 40 см) и проводник типа Amplatz Super Stiff под рентгенологическим контролем. Оксигенатор был удален из контура на вторые сутки RVAD. На фоне ПЖО мы отметили улучшение показателей центральной гемодинамики (снижение ДПП до 10 мм рт. ст., увеличение ЗДЛА до 14 мм рт. ст.) и объемных характеристик ПЖ и ЛЖ, что позволило оптимизировать функционирование иЛЖО (увеличение производительности до 4,2 л/мин, или 2,1 л/ мин/м²). Продолжительность паракорпорального ПЖО после имплантации ЛЖО составила 7 суток при усредненной производительности 2,3 ± 0,2 л/мин. Период послеоперационного лечения в условиях ОРИТ составил 15 суток. Пациент выписан из стационара на 34-е послеоперационные сутки.

1. Frigerio M. Left ventricular assist device: indication, timing, and management. Heart Fail Clin. 2021; 17: 619-634.

2. Gustaffson F, Rogers JS. Left ventricular assist device therapy in advanced heart failure: patient selection and outcomes. Eur JHeart Fail. 2017; 19: 595-602.

3. Shah P, Yuzefpolskaya M, Hicckey GW, Breathett K, Wever-Pinzon O, Khue-Ton V et al. Twelfth Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support report: readmissions after left ventricular assist device. Ann Thorac Surg. 2022; 113: 722-737.

4. Noly PE, Kirsch M, Quessard A, Leger P, Pavie A, Amour J, Leprince P. Temporary right ventricular support following left ventricular assist device implantation. Interact Cardiovasc Surg. 2014; 19: 49-55.

5. Dandel M, Krabatsch T, Falk V Left ventricular vs biventricular mechanical support: decision making and strategies for avoidance of right heart failure after left ventricular assist device implantation. Int J Cardiol. 2015; 198: 245-250.

6. Saito S, Matsumiya G, Sakaguchi T, Miyagawa S, Yos-hikawa Y, Yamauchi T et al. Risk factor analysis of longterm support with left ventricular assist system. Circ J. 2010; 74: 715-722.

7. Hadman R, Charif F, Kadri Z. Right ventricle failure in patients treated with left ventricular assist device. Annla-les de Cardiologie et al d’Angeologie. 2022; 69: 51-54.

8. Patlolla B, Beygui R, Haddad F. Right-ventricular failure following left ventricle assist device implantation. Curr Opin Cardiol. 2013; 28: 223-233.

9. Potapov EV, Stepanenko A, Dandel M, Kukucka M, Lehmkuhl HB, Weng Y et al. Tricuspid incompetence and geometry of right ventricle as predictors of right ventricular function after implantation of a left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant. 2008; 27: 1275-1281.

10. Lampert B, Teuteberg JJ. Right ventricular failure after left ventricular assist devices. J Heart Lung Transplant. 2015; 34: 1123-1130.

11. Raina A, Patarroyo-Aponte M. Prevention and treatment of right ventricular failure during left ventricular assist device therapy. Crit Care Clin. 2018; 34: 439-452.

12. Kapelios CJ, Charitos C, Kaldara E, Malliaras K, Nana E, Pantsios C et al. Late-onset right ventricular dysfunction after mechanical support by a continuous-flow left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant. 2015; 34: 1604-1610.

13. Kirklin JK, Pagani FD, Kormos RL, Stevenson LW, Blume ED, Myers SL et al. Eight annual INTERMACS report: special focus on framing the impact of adverse events. J Heart Lung Transplant. 2017; 36: 1080-1086.

14. Dufendach KA, Zhu T, Diaz Castrillon C, Hong Y, Coun-touris ME, Hickey G et al. Pre-implant right ventricular free wall strain predicts post-LVAD right heart failure. J Card Surg. 2021; 36: 1996-2003.

15. Kang G, Ha R, Banerjee D. Pulmonary artery pulsatility index predicts right ventricular failure after left ventricular assist device implantation. J Heart Lung Transplant. 2016; 35: 67-73.

16. Kiernan MS, French AL, DeNofrio D, Parmar YJ, Pham DT, Kapur NK et al. Preoperative three-dimensional echocardiography to assess risk of right ventricular failure after left ventricular assist device surgery. J Card Fail. 2015; 21: 189-197.

17. Голухова ЕЗ, Сливнева ИВ, Мамалыга МЛ, Мара-пов ДИ, Алехин МН, Скопин ИИ, Антонова ДЕ. Продольная деформация свободной стенки правого желудочка по данным cneKa-TpeKHHr эхокардиографии как прогностический критерий неблагоприятных исходов у пациентов с легочной гипертензией: систематический обзор и метаанализ. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (4): 4417.

18. Kiernan MS, Grandin EW, Brinkley M Jr, Kapur NK, Pham DT, Ruthazer R et al. Early right ventricular assist device uses in patients undergoing continuous-flow left ventricular assist device implantation. Incidence and risk factors from the Interagency Registry for Mechanically Assited Circulation Support. Circ Heart Fail. 2017; 10: e003863.

19. Ruiz-Cano MJ, Morshuis M, Koster A, Lauenroth V, Prashovikj E, Gummert J, Paluszkiewicz L. Risk factors of early ventricular failure in patients undergoing LVAD implantation with intermediate Intermacs profile for advanced heart failure. J Card Surg. 2020; 35: 1832-1839.

20. Loghmanpour NA, Kormos RL, Kanwar MK, Teuteberg JJ, Murali S, Antaki JF. A Bayesian model to predict right ventricular failure following left ventricular assist device therapy. JASS Heart Fail. 2016; 4: 711-721.

21. Matthews JC, Koelling TM, Pagani FD, Aaronson KD. The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates. J Am Coll Cardiol. 2008; 51: 2163-2172.

22. Krabatsch T, Potapov E, Stepanenko A, Schweiger M, Kukucka M, Huebler M et al. Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices. Circulation. 2011; 124: S179-S186.

23. Takeda K, Naka Y, Yang JA, Uriel N, Colombo PC, Jorde UP, Takayama H. Outcome of unplanned right ventricular assist device support for severe right heart failure after implantable left ventricular assist device insertion. J Heart Lung Transplant. 2014; 33: 141-148.

24. Potapov E, Meyer D, Swaminathan M, Ramsay M, El Banayosy A, Diehl C et al. Inhaled nitric oxide after left ventricular assist device implantation: a prospective, randomized, double-blind, multicenter, placebo-controlled trial. J Heart Lung Transplant. 2011; 30: 870-878.

25. Klodell CT Jr, Morey TE, Lobato EB, Aranda JM Jr, Staples ED, SchofieldRS et al. Effect of sildenafil on pulmonary artery pressure, systemic pressure, and nitric oxide utilization in patients with left ventricular assist devices. Ann Thorac Surg. 2007; 83: 68-71.

26. Theiss HD, Grabmaier U, Kreissl N, Hagl C, Steinbeck G, Sodian R et al. Preconditioning with levosimendan before implantation of left ventricular assist devices. Artif Organs. 2014; 38: 231-234.

27. Sabato LA, Salerno DM, Moretz JD, Jennings DL. Inhaled pulmonary vasodilator therapy for management of right ventricular dysfunction after left ventricular assist device placement and cardiac transplantation. Pharmacotherapy. 2017; 37: 944-955.

28. de Waal EEC, van Zaane B, van der Schoot MM, Huis-man A, Ramjankhan F, van Klei WA, Marczin N. Vasoplegia after implantation of a continuous flow left ventricle assist device: incidence, outcomes and predictors. BMCAnesthesiol. 2018; 18 (1): 185.

29. DandelM, Hetzer R. Temoprary assist device support for the right ventricle: pre-implant and post-implant challenges. Heart Failure Review. 2018; 23: 157-171.

30. Haneya A, Philipp A, Puehler T, Rupprecht L, Kobuch R, Hilker M et al. Temporary percutaneous right ventricular assist support using a centrifugal pump in patients with postoperative acute refractory right ventricular failure after left ventricular assist device implantation. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 41: 219-223.

31. Carrozzini M, Merlanti B, Olivieri GM, Lanfranconi M, Bruschi G, Mondino M, Russo CF. Percutaneous RVAD with the Protect Duo for severe right ventricular primary graft dysfunction after heart transplant. J Heart Lung Transplant. 2021; 40: 580-583.

32. Schmack B, Weymann A, Popov AF, Patil NP, Sabashnikov A, Kremer J et al. Concurrent left ventricular assist device (LVAD) implantation and percutaneous temporary RVAD support via CardicAssist Protec-Duo TandemHeart to preempt right heart failure. Med Sci Monit Basic Res. 2016; 22: 53-57.

33. Morgan JA, John R, Lee BJ, Oz MC, Naka Y. Is severe right ventricular failure in left ventricular assist device recipients a risk factor for unsuccessful bridging to transplant and post-transplant mortality? Ann Thorac Surg. 2004; 77: 859-863.

34. Leidenfrost J, Prasad S, Itoh A, Lawrance CP, Bell JM, Silvestry SC. Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement. Eur J Cardiothorac Surg. 2016; 49: 73-77.

35. Joshi Y, Bories MC, Aissaoui N, Grinda JM, Bel A, Latremouille C, Jouan J. Percutaneous venopulmonary artery extracorporeal membrane oxygenation for right heart failure after left ventricular assist device insertion. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021; 33: 978-985.

36. Welp H, Sindermann JR, Deschka H, Martens S, Scherer M. Pulmonary bleeding during right ventricular support after left ventricular assist device implantation. J Cardiothorac VascAnesth. 2016; 30: 627-631.

37. Saito S, Sakaguchi T, Miyagawa S, Nishi H, Yoshikawa Y, Fukushima S et al. Recovery of right heart function with temporary right ventricular assist using a centrifugal pump in patients with severe biventricular failure. J Heart Lung Transplant. 2012; 31: 858-864.