Среднесрочные и отдаленные результаты трансплантации сердца с длительной холодовой ишемией

Цель: сравнительный анализ отдаленных результатов трансплантации сердца с продленной и короткой холодовой ишемией.

Материалы и методы. Проанализированы данные 29 ортотопических трансплантаций сердца с длительностью холодовой ишемии более 4 часов, выполненных в клинике Мешалкина в период с 2013 г. по настоящее время, от доноров из других регионов. В качестве группы контроля взяты 29 трансплантаций сердца с длительностью холодовой ишемии менее 4 часов, выполненных в этот же период. Минимальное расстояние между центром трансплантации и донорской базой - около 250 км (г. Барнаул), максимальное - около 850 км (г. Красноярск). Проведен анализ выживаемости реципиентов, а также особенностей послеоперационного периода.

Результаты. Выживаемость на госпитальном этапе в группе реципиентов с длительной холодовой ишемией донорского сердца составила 89,7% (n = 26) при 3 летальных случаях (10,3%). Во второй группе (<240 мин) госпитальная выживаемость составила 79,3% (n = 23) при 6 (20,7%) летальных исходах. По данным анализа выживания Каплана-Мейера, разницы между группами не выявлено (Log-Rank Test, Р 1/4 0,59). Также длительность холодовой ишемии трансплантата не оказала отрицательного влияния на риск отторжения сердца, риск возникновения болезни коронарных артерий пересаженного сердца.

Заключение. Трансплантация сердца с длительностью холодовой ишемии более 4 часов не продемонстрировала худших результатов по сравнению с короткой ишемией трансплантата, что дает основания для дальнейшего накопления опыта использования доноров сердца из отдаленных регионов.

1. Shafiq F, Wang Y, Li G et al. Clinical outcome of donor heart with prolonged cold ischemic time: A single-center study. JCardSurg. 2019; 35 (2): 397-404. doi: 10.1111/jocs.14404.

2. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2020 году. XIII сообщение регистра Российского транспланто-логического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021; 23 (3): 8-34. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-3-8-34.

3. Nicholas R, Thomas Helen L et al. The importance of cold and warm cardiac ischemia for survival after heart transplantation. Original articles. Clinical transplantation. 2008 Aug 27; 86 (Issue 4): 542-547. doi: 10.1097/TP.0b013e31818149b9.

4. Трансплантация сердца. Национальные клинические рекомендации. 2013. Heart transplantation. National clinical guidelines. 2013.

5. Valero-Masa MJ, Gonzalez-Vdchez F, Almenar-Bonet L et al. Cold ischemia >4 hours increases heart transplantation mortality. An analysis of the Spanish heart transplantation registry. Int J Cardiol. 2020; 319: 14-19.

6. Nicoara A, Ruffin D et al. Primary graft dysfunction after heart transplantation: Incidence, trends, and associated risks. American Journal of Transplantation. 2018; 18 (Issue 6): 1461-1470. https://doi.org/10.1111/ajt.14588.

7. Tang P Lei L et al. Risk factors for heart transplantation survival with greater than 5 h of donor heart ischemic time. Journal of Cardiac Surgery. 2021 Aug; 36 (8): 2677-2684. doi: 10.1111/jocs.15621.

8. Тенчурина ЭА, Минина МГ. Современные представления о критериях селекции доноров сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (3): 174-181. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-3-174-181.

9. Yeen W, Polgar A, Guglin M et al. Outcomes of adult orthotopic heart transplantation with extended allograft ischemic time. Transplant Proc. 2013; 45 (6): 23992405.

10. Gaffey AC, Chen CW, Chung JJ et al. Extended distance cardiac allograft can successfully be utilized without impacting long-term survival. J Heart Lung Transplant. 2017; 36 (9): 968-972. doi: 10.1016/j.hea-lun.2017.04.002.