Беременность после экстракорпорального оплодотворения у пациентки с трансплантированной почкой: клиническое наблюдение и обзор литературы

Трансплантация почки (ТП), являющаяся оптимальным методом лечения ХБП 5-й стадии, восстанавливает нарушенную фертильность у большинства женщин репродуктивного возраста. Однако у части пациенток после успешной ТП выявляется бесплодие. Мы приводим собственный опыт преодоления вторичного трубного бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у 36-летней пациентки с трансплантированной почкой, имевшей две потери беременности в анамнезе из-за тяжелой преэклампсии (ПЭ). После второй попытки ЭКО-крио на фоне заместительной гормональной терапии, переноса одного эмбриона в полость матки наступила беременность. В первом триместре диагностирован гестационный сахарный диабет (ГСД), назначена диета. В течение беременности проводилась иммуносупрессия такролимусом, азатиоприном и метилпреднизолоном, профилактика ПЭ низкомолекулярным гепарином и антиагрегантами. В 37–38 недель выполнено плановое кесарево сечение, родился здоровый мальчик массой 2760 г (25-й перцентиль), ростом 48 см (36-й перцентиль). Пребывания в отделении реанимации новорожденных не потребовалось. Ребенок растет и развивается нормально, у матери функция ренального трансплантата удовлетворительная. Таким образом, ЭКО может с успехом использоваться у пациенток после ТП с бесплодием при условии тщательного контроля программы ЭКО и мультидисциплинарного ведения беременности.

1. Shah S, Venkatesan RL, Gupta A, Sanghavi MK, Welge J, Johansen R et al. Pregnancy outcomes in women with kidney transplant: Metaanalysis and systematic review. BMC Nephrol. 2019; 20 (1): 24. doi: 10.1186/s12882-019-1213-5.

2. Puthenveettil N, Mohan A, Rahman S, Paul J. Pregnancy outcomes in renal transplant recipients. Indian J Anaesth. 2021; 65 (9): 695–699. doi: 10.4103/ija.ija_362_21.

3. Мурашко ЛЕ, Кандидова ИЕ, Сухих ГТ. Заболевания почек у беременных и беременность после трансплантации почки. М.: Авторская академия, 2012; 246.

4. Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ, Ватазин АВ, Новикова СВ, Гурьева ВМ, Янковой АГ, Щербакова ЕО. Повторная успешная беременность и необычное течение преэклампсии у пациентки с почечным аллотрансплантатом. Клиническая нефрология. 2014; 5: 36–39.

5. Темирбулатов РР, Беженарь ВФ, Резник ОН, Ананьев АН. Беременность и роды у пациенток с почечным аллотрансплантатом (клиническое наблюдение). Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2017; 24 (1): 74–78.

6. Загайнов ВЕ, Каткова НЮ, Васенин СА, Кукош ВМ, Муртазалиева МС, Паузина ОА и др. Случай успешного ведения беременности и родов у пациентки после трансплантации поджелудочной железы и почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021; 23 (S): 90.

7. Dumanski SM, Ahmed SB. Fertility and reproductive care in chronic kidney disease. J Nephrol. 2019; 32 (1): 39–50. doi: 10.1007/s40620-018-00569-9.

8. Sarkar M, Bramham K, Moritz MJ, Coscia L. Reproductive health in women following abdominal organ transplant. Am J Transplant. 2018; 18: 1068–1076. doi: 0.1111/ajt.14697.

9. Yaprak M, Doğru V, Sanhal CY, Özgür K, Erman M. In vitro fertilization after renal transplantation: a singlecenter experience. Transplant Proc. 2019; 51 (4): 1089–1092. doi: 10.1016/j.transproceed.2019.01.105.

10. Kuczera P, Więcek A, Adamczak M. Impaired fertility in women and men with chronic kidney disease. Adv Clin Exp Med. 2022; 31 (2): 187–195. doi: 0.17219/acem/141188.

11. Szymusik I, Warzecha D, Wielgoś M, Pietrzak B. Infertility in female and male solid organ recipients – from diagnosis to treatment: an up-to-date review of the literature. Ann Transplant. 2020; 25: e923592. doi: 10.12659/AOT.923592.

12. Lockwood GM, Ledger WL, Barlow DH. Successful pregnancy outcome in a renal transplant patient following in-vitro fertilization. Hum Reprod. 1995; 10: 1528–1530. doi: 10.1093/humrep/10.6.1528.

13. Furman B, Wiznitzer A, Hackmon R, Gohar J, Mazor M. Multiple pregnancies in women after renal transplantation. Case report that rises a management dilemma. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999; 84 (1): 107–110. doi: 10.1016/s0301-2115(98)00258-9.

14. Khalaf Y, Elkington N, Anderson H, Taylor A, Braude P. Ovarian hyperstimulation syndrome and its effect on renal function in a renal transplant patient undergoing IVF treatment: case report. Hum Reprod. 2000; 15 (6): 1275–1277. doi: 10.1093/humrep/15.6.1275.

15. Tamaki M, Ami M, Kimata N, Tsutsui T, Watanabe Y, Saito T et al. Successful singleton pregnancy outcome resulting from in vitro fertilization after renal transplantation. Transplantation. 2003; 75 (7): 1082–1083. doi: 10.1097/01.TP.0000055984.84947.90.

16. Rao NN, Wilkinson C, Morton M, Bennett GD, Russ GR, Coates PT, Jesudason S. Successful pregnancy in a recipient of an ABO-incompatible renal allograft. J Assist Reprod Genet. 2011; 28: 351–353. doi: 10.1007/s10815-010-9521-5.

17. Nouri K, Bader Y, Helmy S, Ott J, Jirecek S, Tempfer CB. Live birth after in vitro fertilization and single embryo transfer in a kidney transplant patient: a case report and review of the literature. J Assist Reprod Genet. 2011; 28: 351–353. doi: 10.1007/s10815-010-9521-5.

18. Norrman E, Bergh C, Wennerholm UB. Pregnancy outcome and long-term follow-up after in vitro fertilization in women with renal transplantation. Hum Reprod. 2015; 30: 205–213. doi: 10.1093/humrep/deu293.

19. Pietrzak B, Mazanowska N, Kociszewska-Najman B, Szymusik I, Grzechociska B, Pazik J et al. Successful pregnancy outcome after in vitro fertilization in a kidney graft recipient: a case report and literature review. Ann Transplant. 2015; 20: 338–341. doi: 10.12659/AOT.893735.

20. Warzecha D, Szymusik I, Grzechocinska B, Cyganek A, Kociszewska-Najman B, Mazanowska N et al. In vitro fertilization and pregnancy outcomes among patients after kidney transplantation: case series and single-center experience. Transplant Proc. 2018; 50 (6): 1892–1895. doi: 10.1016/j.transproceed.2018.02.144.

21. Kosoku A, Uchida J, Maeda K, Yoshikawa Y, Hamuro A, Shimada H et al. Successful pregnancy after in vitro fertilization in an ABO-incompatible kidney transplant recipient receiving rituximab: a case report. BMC Nephrol. 2019; 20 (1): 206. doi: 10.1186/s12882-019-1396-9.

22. Gastañaga-Holguera T, Calvo M, Gómez-Irwin L, Campo Gesto I, González-González V, Vidaurreta M. Successful pregnancy and follow-up after in vitro fertilization of a kidney transplant patient with systemic lupus erythematosus, primary biliary cholangitis, and hypothyroidism. JBRA Assisted Reproduction. 2021; 25 (4): 657–660. doi: 10.5935/1518-0557.20210052.

23. Mohammadi F, McDonald S, Clark E, Jesudason S. Two pregnancies after simultaneous pancreas-kidney transplantation: A case report. Obstet Med. 2020; 13 (2): 92–95. doi: 10.1177/1753495X18789584.

24. Agarwal KA, Pavlakis M. Sexuality, contraception, and pregnancy in kidney transplantation. Kidney Med. 2021; 3 (5): 837–847. doi: 10.1016/j.xkme.2021.05.009.

25. Mishra VV, Nanda SS, Mistry K, Choudhary S, Aggarwal R, Vyas BM. An overview on fertility outcome in renal transplant recipients. J Obstet Gynaecol India. 2016; 66 (Suppl 1): 330–334. doi: 10.1007/s13224-016-0919-6.

26. Zheng HH, Song Y, Wu JY. Сritical ovarian hyperstimulation syndrome after in vitro fertilization treatment in a renal transplant recipient: a case report. Transplant Proc. 2016; 48 (1): 267–270. doi: 10.1016/j.transproceed.2016.01.008.

27. Schirmer DA 3rd, Kulkarni AD, Zhang Y, Kawwass JF, Boulet SL, Kissin DM. Ovarian hyperstimulation syndrome after assisted reproductive technologies: trends, predictors, and pregnancy outcomes. Fertil Steril. 2020; 114 (3): 567–578. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.04.004.

28. Wald K, Cakmak H, Noel M. mTOR inhibitor sirolimus negatively impacts in vitro fertilization outcomes. J Assist Reprod Genet. 2019; 36 (5): 947–950. doi: 10.1007/s10815-019-01439-4.

29. Snoek R, Stokman MF, Lichtenbelt KD, van Tilborg TC, Simcox CE, Paulussen A et al. Preimplantation genetic testing for monogenic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2020; 15 (9): 1279–1286. doi: 10.2215/CJN.03550320.

30. Chaperon JL, Wemmer NM, McKanna TA, Clark DM, Westemeyer MA, Gauthier P et al. Preimplantation genetic testing for kidney disease-related genes: a laboratory’s experience. Am J Nephrol. 2021; 52: 684–690. doi: 10.1159/000518253.

31. Jain R, Davey S, Davey A, Raghav SK, Singh JV. Can the management of blood sugar levels in gestational diabetes mellitus cases be an indicator of maternal and fetal outcomes? The results of a prospective cohort study from India. J Family Community Med. 2016; 23 (2): 94–99. doi: 10.4103/2230-8229.181002.

32. Yang Y, Wu N. Gestational diabetes mellitus and preeclampsia: correlation and influencing factors. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 831297. doi: 10.3389/ fcvm.2022.831297.

33. Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ, Ватазин АВ, Новикова СВ, Гурьева ВМ. Влияние гепарина и антиагрегантов на исход беременности у женщин с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2015; 17 (2): 185–192.