Имплантация длинной биологической заплаты во время классической каротидной эндартерэктомии при протяженном атеросклеротическом поражении. Отдаленные результаты

Цель. Анализ госпитальных и отдаленных результатов классической каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в условиях протяженного атеросклеротического поражения в сравнении с исходами этой операции при наличии локальной атеросклеротической бляшки (АСБ). Материалы и методы. В данное исследование за период с января 2010-го по декабрь 2020 г. вошли 148 пациентов с протяженной АСБ и гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА). Под термином «протяженный» понималось гемодинамически значимое поражение длиною ≥ 5 см. Данные пациенты вошли в 1-ю группу; 2-я группа была сформирована за тот же промежуток времени из 632 больных с гемодинамически значимым стенозом длиною, не превышающей 5 см. В обеих когортах была реализована классическая каротидная эндартерэктомия с пластикой зоны реконструкции заплатой из диэпоксиобработанного ксеноперикарда. Длительность отдаленного периода составила 71,4 ± 45,6 месяца. Результаты. По частоте госпитальных осложнений группы были сопоставимы: смерть (группа 1 - 0,67%, n = 1; группа 2 - 0,5%, n = 3; р = 0,74; ОШ = 1,42; 95% ДИ 0,14-13,6), инфаркт миокарда (ИМ) (группа 1 - 0,67%, n = 1; группа 2 - 0,5%, n = 3; р = 0,74; ОШ = 1,42; 95% ДИ 0,14-13,6), ишемический инсульт (группа 1 - 0%; группа 2 - 0,5%, n = 3; р = 0,91; ОШ = 0,6; 95% ДИ 0,03-11,8), комбинированная конечная точка (смерть + ИМ + инсульт) (группа 1 - 1,35%, n = 2; группа 2 - 1,4%, n = 9; р = 0,74; ОШ = 0,94; 95% ДИ 0,2-4,43). По частоте отдаленных осложнений группы также были сопоставимы: смерть (группа 1 - 2,0%, n = 3; группа 2 - 2,05%, n = 13; р = 0,76; ОШ = 0,98; 95% ДИ 0,27-3,5), ИМ (группа 1 - 2,7%, n = 4; группа 2 - 2,4%, n = 15; р = 0,95; ОШ = 1,14; 95% ДИ 0,37-3,49), ишемический инсульт (группа 1 - 5,4%, n = 8; группа 2 - 5,2%, n = 33; р = 0,9; ОШ = 1,03; 95% ДИ 0,462,29), окклюзия и рестеноз ВСА (группа 1 - 12,8%, n = 19; группа 2 - 13,3%, n = 84; р = 0,99; ОШ = 0,96; 95% ДИ 0,56-1,63), комбинированная конечная точка (смерть + ИМ + инсульт) (группа 1 - 10,1%, n = 15; группа 2 - 9,6%, n = 61; р = 0,98; ОШ = 1,05; 95% ДИ 0,58-1,91). При анализе графиков выживаемости значимых межгрупповых различий по всем видам осложнений также не выявлено (летальный исход: р = 0,56; ИМ: р = 0,73; ОНМК/ТИА: р = 0,89; рестеноз/окклюзия ВСА: р = 0,82; комбинированная конечная точка: р = 0,71). Их нарастание в обеих группах шло равномерно. Однако более половины всех рестенозов и окклюзий ВСА было визуализировано в первые 6 месяцев после КЭЭ. Заключение. Имплантация длинной заплаты (≥ 5 см) не характеризуется повышением частоты развития рестенозов и всех неблагоприятных кардиоваскулярных событий на госпитальном и отдаленном этапах наблюдения.

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; (19) 2: 4-68.

2. Покровский АВ, Белоярцев ДФ. Значение каротидной эндартерэктомии в предупреждении ишемических повреждений головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015; 115 (9-2): 4-14. doi: 10.17116/jnevro2015115924-14.

3. Казанцев АН, Черных КП, Лидер РЮ, Заркуа НЭ, Кубачев КГ, Багдавадзе ГШ и др. Гломуссберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24 (3): 70-79. doi: 10.21688/1681-3472-20203-70-79.

4. Виноградов РА, Закеряев АБ. Особенности хирургии внутренних сонных артерий при сочетании критического стеноза и патологической извитости. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2018; 19 (3): 305-312. doi: 10.24022/1810-0694-2018-19-3-305-312.

5. Казанцев АН, Тарасов РС, Бурков НН, Шабаев АР, Лидер РЮ, Миронов АВ. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (3): 101-108.

6. Покровский АВ, Зотиков АЕ, Адырхаев ЗА, Тимина ИЕ, Кожанова АВ, Краснощекова ЛС и др. Формирование «новой бифуркации» у больных с пролонгированным атеросклеротическим поражением ВСА. Атеротромбоз. 2018; 2: 141-146. doi: 10.21518/2307-11092018-2-141-146.

7. Россейкин ЕВ, Воеводин АБ, Базылев ВВ. Аутотрансплантация внутренней сонной артерии: новый взгляд на технику эверсионной каротидной эндартерэктомии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015; 16 (S6): 98.

8. Казанцев АН, Черных КП, Заркуа НЭ, Лидер РЮ, Кубачев КГ, Багдавадзе ГШ и др. Новый способ гломуссберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (8): 10-17. doi: 10.15829/15604071-2020-3851.

9. Покровский АВ, Белоярцев ДФ, Федоров ЕЕ. Отдаленные результаты протезирования внутренней сонной артерии при атеросклеротическом поражении. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15 (4): 8797.

10. Казанцев АН, Черных КП, Заркуа НЭ, Лидер РЮ, Кубачев КГ, Багдавадзе ГШ и др. Каротидная эндартерэктомия при протяженном поражении: формирование новой бифуркации по А.В. Покровскому или аутоартериальная реконструкция по А.А. Карпенко? Исследования и практика в медицине. 2020; 7 (3): 33-42. doi: 10.17709/2409-2231-2020-7-3-3.

11. Казанцев АН, Богомолова АВ, Бурков НН, Баяндин МС, Грищенко ЕВ, Гусельникова ЮИ и др. Морфология рестеноза после классической каротидной эндартерэктомии с применением заплаты из ди-эпоксиобработанного ксеноперикарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 13 (1): 68-71. doi: 10.17116/kardio20201301168.

12. Гавриленко АВ, Куклин АВ, Фомина ВВ. Классическая и эверсионная каротидная эндартерэктомия у пациентов со стенозом внутренней сонной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 2: 87-92. doi: 10.17116/hirurgia2018287-92.

13. Казанцев АН, Черных КП, Лидер РЮ, Багдавад-зе ГШ, Андрейчук КА, Калинин ЕЮ и др. Сравнительные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 13 (6): 550-555. doi: 10.17116/kardio202013061550.

14. Chen GZ, Wu YZ, Diao PY, Ma L, Yan S, Chen XY et al. Comparison of Eversion Carotid Endarterectomy and Patch Carotid Endarterectomy: A Retrospective Study of 6 Years of Experience. Med Sci Monit. 2018; 24: 58205825. doi: 10.12659/MSM.907762.

15. Paraskevas KI, Robertson V, Saratzis AN, Naylor AR. Editor's Choice - An Updated Systematic Review and Meta-analysis of Outcomes Following Eversion vs. Conventional Carotid Endarterectomy in Randomised Controlled Trials and Observational Studies. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (4): 465-473. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.12.025.

16. Han Y, Zhang J, Wu X, Jiang H, Gang Q, Shen S et al. A comparative study on medium-long term results of conventional and eversion endarterectomy in management of carotid artery stenosis: a meta-analysis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014; 94 (7): 510-516.

17. Казанцев АН, Бурков НН, Борисов ВГ, Захаров ЮН, Сергеева ТЮ, Шабаев АР и др. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в бифуркации сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (3): 107-112. doi: 10.33529/ANGIO2019311.

18. Казанцев АН, Бурков НН, Захаров ЮН, Борисов ВГ, Лидер РЮ, Баяндин МС, Ануфриев АИ. Персонифицированная реваскуляризация головного мозга: метод компьютерного моделирования зоны реконструкции для проведения каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; (6): 71-75. doi: 10.17116/hirurgia202006171.

19. Казанцев АН, Черных КП, Заркуа НЭ, Лидер РЮ, Кубачев КГ, Багдавадзе ГШ и др. «Чик-чирик» каротидная эндартерэктомия. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2020; 21 (4): 414-428. doi: 10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428.

20. Тарасов РС, Казанцев АН, Ануфриев АИ, Бурков НН, Шабаев АР, Бухтоярова ВИ, Грачев КИ. Хирургические факторы рестеноза внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (4): 47-53. doi: 10.17116/kardio201811447.

21. Nazarenko MS, Sleptcov AA, Lebedev IN, Markov AV, Golubenko MV, Koroleva IA et al. Genomic structural variations for cardiovascular and metabolic comorbidity. Scientific Reports. 2017; 7: 41268. doi: 10.1038/srep41268.

22. Назаренко МС, Марков АВ, Королева ЮА, Слепцов АА, Казанцев АН, Барбараш ОЛ, Пузырев ВП. Идентификация дифференциально метилированных генов, потенциально связанных с атеросклерозом у человека. Российский кардиологический журнал. 2017; 22 (10): 42-48. doi: 10.15829/15604071-2017-10-42-48.

23. Покровский АВ, Белоярцев ДФ, Колосов РВ. Что влияет на стандарты «качества» выполнения каротидной эндартерэктомии? Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9 (3): 80-89.

24. Виноградов РА, Пыхтеев ВС, Лашевич КА. Отдаленные результаты открытого хирургического и эндоваскулярного лечения стенозов внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23 (4): 164-170.

25. Казанцев АН, Тарасов РС, Бурков НН, Волков АН, Грачев КИ, Яхнис ЕЯ и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (1): 101-107. doi: 10.33529/angio2019114.

26. Лысенко АВ, Аксельрод БА, Гришин АВ, Федулова СВ, Белов ЮВ. Выбор тактики оперативного вмешательства у пациентов с билатеральным поражением сонных артерий и множественным поражением коронарного русла. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (6): 71-74. doi: 10.17116/kardio20181106171.

27. Balaji A, Rajagopal N, Yamada Y, Teranishi T, Kawa-se T, Kato Y. Carotid Endarterectomy: The Need for In vivo Optical Spectroscopy in the Decision-Making on Intraoperative Shunt Usage - A Technical Note. Asian J Neurosurg. 2019; 14 (1): 206-210. doi: 10.4103/ajns.AJNS_223_18.

28. Makovec M, Kerin K, SkitekM, Jerin A, Klokocovnik T. Association of biomarker S100B and cerebral oximetry with neurological changes during carotid endarterectomy performed in awake patients. Vasa. 2020; 49 (4): 285-293. doi: 10.1024/0301-1526/a000861.

29. Игнатьев ИМ, Бредихин РА, Фалина ТГ, Виноградова ВВ, Хисматуллина ЛИ. Мониторинг мозговой гемодинамики при операциях на брахиоцефальных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (3): 107-112.

30. Гавриленко АВ, Куклин АВ, Скрылев СИ, Агафонов ИН. Показания для использования внутрипросветного временного шунта при операциях на сонных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13 (4): 105-112.

31. Михайлов ИВ, Гусинский АВ, Шломин ВВ, Орлова ОВ, Рахматиллаев ТБ, Мохан П. Эффективность классической каротидной эндартерэктомии с использованием временного шунта. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015; 174 (6): 13-16.

32. Жолковский АВ, Ермоленко ВВ, Абуазаб БС, Жукова НП, Колбов ЕС, Дуданов ИП. Внутрипросветное шунтирование при каротидной эндартерэктомии. Медицинский академический журнал. 2011; 11 (3): 100-104.

33. Виноградов РА, Пыхтеев ВС, Мартиросова КИ, Лашевич КА. Прогнозирование периоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 1: 82-85. doi: 10.17116/hirurgia2018182-85.

34. Виноградов РА, Косенков АН, Винокуров ИА, Зяблова ЕИ, Сидоренко В.В. «Немые» ишемические очаги в головном мозге после реваскуляризации брахиоцефальных артерий. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017; 12 (2): 52-54.

35. Schnaudigel S, Groschel K, Pilgram SM, Kastrup A. New foci of ischemic injury after carotid artery stenting and carotid endarterectomy. Systematic review. Journal of the National Stroke Association/Stroke/Russian edition. 2008; 4: 74-83.