Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

Имплантация длинной биологической заплаты во время классической каротидной эндартерэктомии при протяженном атеросклеротическом поражении. Отдаленные результаты

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-1-112-124

Полный текст:

Аннотация

Цель. Анализ госпитальных и отдаленных результатов классической каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в условиях протяженного атеросклеротического поражения в сравнении с исходами этой операции при наличии локальной атеросклеротической бляшки (АСБ). Материалы и методы. В данное исследование за период с января 2010-го по декабрь 2020 г. вошли 148 пациентов с протяженной АСБ и гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА). Под термином «протяженный» понималось гемодинамически значимое поражение длиною ≥ 5 см. Данные пациенты вошли в 1-ю группу; 2-я группа была сформирована за тот же промежуток времени из 632 больных с гемодинамически значимым стенозом длиною, не превышающей 5 см. В обеих когортах была реализована классическая каротидная эндартерэктомия с пластикой зоны реконструкции заплатой из диэпоксиобработанного ксеноперикарда. Длительность отдаленного периода составила 71,4 ± 45,6 месяца. Результаты. По частоте госпитальных осложнений группы были сопоставимы: смерть (группа 1 - 0,67%, n = 1; группа 2 - 0,5%, n = 3; р = 0,74; ОШ = 1,42; 95% ДИ 0,14-13,6), инфаркт миокарда (ИМ) (группа 1 - 0,67%, n = 1; группа 2 - 0,5%, n = 3; р = 0,74; ОШ = 1,42; 95% ДИ 0,14-13,6), ишемический инсульт (группа 1 - 0%; группа 2 - 0,5%, n = 3; р = 0,91; ОШ = 0,6; 95% ДИ 0,03-11,8), комбинированная конечная точка (смерть + ИМ + инсульт) (группа 1 - 1,35%, n = 2; группа 2 - 1,4%, n = 9; р = 0,74; ОШ = 0,94; 95% ДИ 0,2-4,43). По частоте отдаленных осложнений группы также были сопоставимы: смерть (группа 1 - 2,0%, n = 3; группа 2 - 2,05%, n = 13; р = 0,76; ОШ = 0,98; 95% ДИ 0,27-3,5), ИМ (группа 1 - 2,7%, n = 4; группа 2 - 2,4%, n = 15; р = 0,95; ОШ = 1,14; 95% ДИ 0,37-3,49), ишемический инсульт (группа 1 - 5,4%, n = 8; группа 2 - 5,2%, n = 33; р = 0,9; ОШ = 1,03; 95% ДИ 0,462,29), окклюзия и рестеноз ВСА (группа 1 - 12,8%, n = 19; группа 2 - 13,3%, n = 84; р = 0,99; ОШ = 0,96; 95% ДИ 0,56-1,63), комбинированная конечная точка (смерть + ИМ + инсульт) (группа 1 - 10,1%, n = 15; группа 2 - 9,6%, n = 61; р = 0,98; ОШ = 1,05; 95% ДИ 0,58-1,91). При анализе графиков выживаемости значимых межгрупповых различий по всем видам осложнений также не выявлено (летальный исход: р = 0,56; ИМ: р = 0,73; ОНМК/ТИА: р = 0,89; рестеноз/окклюзия ВСА: р = 0,82; комбинированная конечная точка: р = 0,71). Их нарастание в обеих группах шло равномерно. Однако более половины всех рестенозов и окклюзий ВСА было визуализировано в первые 6 месяцев после КЭЭ. Заключение. Имплантация длинной заплаты (≥ 5 см) не характеризуется повышением частоты развития рестенозов и всех неблагоприятных кардиоваскулярных событий на госпитальном и отдаленном этапах наблюдения.

Об авторах

А. Н. Казанцев
Городская Александровская больница
Россия

Казанцев Антон Николаевич.

193312, Санкт-Петербург, проспект Солидарности, 4.

Тел. (908) 947-47-57



М. А. Чернявский
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Санкт-Петербург.



Р. А. Виноградов
НИИ - Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Краснодар.



В. Н. Кравчук
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава России
Россия

Санкт-Петербург.



Д. В. Шматов
Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова СПбГУ
Россия

Санкт-Петербург.



А. А. Сорокин
Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова СПбГУ
Россия

Санкт-Петербург.



С. В. Артюхов
Городская Александровская больница; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава России
Россия

Санкт-Петербург.



В. В. Матусевич
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Санкт-Петербург.



В. А. Порханов
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Санкт-Петербург.



Г. Г. Хубулава
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России
Россия

Санкт-Петербург.



Список литературы

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; (19) 2: 4-68.

2. Покровский АВ, Белоярцев ДФ. Значение каротидной эндартерэктомии в предупреждении ишемических повреждений головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015; 115 (9-2): 4-14. doi: 10.17116/jnevro2015115924-14.

3. Казанцев АН, Черных КП, Лидер РЮ, Заркуа НЭ, Кубачев КГ, Багдавадзе ГШ и др. Гломуссберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24 (3): 70-79. doi: 10.21688/1681-3472-20203-70-79.

4. Виноградов РА, Закеряев АБ. Особенности хирургии внутренних сонных артерий при сочетании критического стеноза и патологической извитости. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2018; 19 (3): 305-312. doi: 10.24022/1810-0694-2018-19-3-305-312.

5. Казанцев АН, Тарасов РС, Бурков НН, Шабаев АР, Лидер РЮ, Миронов АВ. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (3): 101-108.

6. Покровский АВ, Зотиков АЕ, Адырхаев ЗА, Тимина ИЕ, Кожанова АВ, Краснощекова ЛС и др. Формирование «новой бифуркации» у больных с пролонгированным атеросклеротическим поражением ВСА. Атеротромбоз. 2018; 2: 141-146. doi: 10.21518/2307-11092018-2-141-146.

7. Россейкин ЕВ, Воеводин АБ, Базылев ВВ. Аутотрансплантация внутренней сонной артерии: новый взгляд на технику эверсионной каротидной эндартерэктомии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015; 16 (S6): 98.

8. Казанцев АН, Черных КП, Заркуа НЭ, Лидер РЮ, Кубачев КГ, Багдавадзе ГШ и др. Новый способ гломуссберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (8): 10-17. doi: 10.15829/15604071-2020-3851.

9. Покровский АВ, Белоярцев ДФ, Федоров ЕЕ. Отдаленные результаты протезирования внутренней сонной артерии при атеросклеротическом поражении. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15 (4): 8797.

10. Казанцев АН, Черных КП, Заркуа НЭ, Лидер РЮ, Кубачев КГ, Багдавадзе ГШ и др. Каротидная эндартерэктомия при протяженном поражении: формирование новой бифуркации по А.В. Покровскому или аутоартериальная реконструкция по А.А. Карпенко? Исследования и практика в медицине. 2020; 7 (3): 33-42. doi: 10.17709/2409-2231-2020-7-3-3.

11. Казанцев АН, Богомолова АВ, Бурков НН, Баяндин МС, Грищенко ЕВ, Гусельникова ЮИ и др. Морфология рестеноза после классической каротидной эндартерэктомии с применением заплаты из ди-эпоксиобработанного ксеноперикарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 13 (1): 68-71. doi: 10.17116/kardio20201301168.

12. Гавриленко АВ, Куклин АВ, Фомина ВВ. Классическая и эверсионная каротидная эндартерэктомия у пациентов со стенозом внутренней сонной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 2: 87-92. doi: 10.17116/hirurgia2018287-92.

13. Казанцев АН, Черных КП, Лидер РЮ, Багдавад-зе ГШ, Андрейчук КА, Калинин ЕЮ и др. Сравнительные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 13 (6): 550-555. doi: 10.17116/kardio202013061550.

14. Chen GZ, Wu YZ, Diao PY, Ma L, Yan S, Chen XY et al. Comparison of Eversion Carotid Endarterectomy and Patch Carotid Endarterectomy: A Retrospective Study of 6 Years of Experience. Med Sci Monit. 2018; 24: 58205825. doi: 10.12659/MSM.907762.

15. Paraskevas KI, Robertson V, Saratzis AN, Naylor AR. Editor's Choice - An Updated Systematic Review and Meta-analysis of Outcomes Following Eversion vs. Conventional Carotid Endarterectomy in Randomised Controlled Trials and Observational Studies. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (4): 465-473. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.12.025.

16. Han Y, Zhang J, Wu X, Jiang H, Gang Q, Shen S et al. A comparative study on medium-long term results of conventional and eversion endarterectomy in management of carotid artery stenosis: a meta-analysis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014; 94 (7): 510-516.

17. Казанцев АН, Бурков НН, Борисов ВГ, Захаров ЮН, Сергеева ТЮ, Шабаев АР и др. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в бифуркации сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (3): 107-112. doi: 10.33529/ANGIO2019311.

18. Казанцев АН, Бурков НН, Захаров ЮН, Борисов ВГ, Лидер РЮ, Баяндин МС, Ануфриев АИ. Персонифицированная реваскуляризация головного мозга: метод компьютерного моделирования зоны реконструкции для проведения каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; (6): 71-75. doi: 10.17116/hirurgia202006171.

19. Казанцев АН, Черных КП, Заркуа НЭ, Лидер РЮ, Кубачев КГ, Багдавадзе ГШ и др. «Чик-чирик» каротидная эндартерэктомия. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2020; 21 (4): 414-428. doi: 10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428.

20. Тарасов РС, Казанцев АН, Ануфриев АИ, Бурков НН, Шабаев АР, Бухтоярова ВИ, Грачев КИ. Хирургические факторы рестеноза внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (4): 47-53. doi: 10.17116/kardio201811447.

21. Nazarenko MS, Sleptcov AA, Lebedev IN, Markov AV, Golubenko MV, Koroleva IA et al. Genomic structural variations for cardiovascular and metabolic comorbidity. Scientific Reports. 2017; 7: 41268. doi: 10.1038/srep41268.

22. Назаренко МС, Марков АВ, Королева ЮА, Слепцов АА, Казанцев АН, Барбараш ОЛ, Пузырев ВП. Идентификация дифференциально метилированных генов, потенциально связанных с атеросклерозом у человека. Российский кардиологический журнал. 2017; 22 (10): 42-48. doi: 10.15829/15604071-2017-10-42-48.

23. Покровский АВ, Белоярцев ДФ, Колосов РВ. Что влияет на стандарты «качества» выполнения каротидной эндартерэктомии? Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9 (3): 80-89.

24. Виноградов РА, Пыхтеев ВС, Лашевич КА. Отдаленные результаты открытого хирургического и эндоваскулярного лечения стенозов внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23 (4): 164-170.

25. Казанцев АН, Тарасов РС, Бурков НН, Волков АН, Грачев КИ, Яхнис ЕЯ и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (1): 101-107. doi: 10.33529/angio2019114.

26. Лысенко АВ, Аксельрод БА, Гришин АВ, Федулова СВ, Белов ЮВ. Выбор тактики оперативного вмешательства у пациентов с билатеральным поражением сонных артерий и множественным поражением коронарного русла. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (6): 71-74. doi: 10.17116/kardio20181106171.

27. Balaji A, Rajagopal N, Yamada Y, Teranishi T, Kawa-se T, Kato Y. Carotid Endarterectomy: The Need for In vivo Optical Spectroscopy in the Decision-Making on Intraoperative Shunt Usage - A Technical Note. Asian J Neurosurg. 2019; 14 (1): 206-210. doi: 10.4103/ajns.AJNS_223_18.

28. Makovec M, Kerin K, SkitekM, Jerin A, Klokocovnik T. Association of biomarker S100B and cerebral oximetry with neurological changes during carotid endarterectomy performed in awake patients. Vasa. 2020; 49 (4): 285-293. doi: 10.1024/0301-1526/a000861.

29. Игнатьев ИМ, Бредихин РА, Фалина ТГ, Виноградова ВВ, Хисматуллина ЛИ. Мониторинг мозговой гемодинамики при операциях на брахиоцефальных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (3): 107-112.

30. Гавриленко АВ, Куклин АВ, Скрылев СИ, Агафонов ИН. Показания для использования внутрипросветного временного шунта при операциях на сонных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13 (4): 105-112.

31. Михайлов ИВ, Гусинский АВ, Шломин ВВ, Орлова ОВ, Рахматиллаев ТБ, Мохан П. Эффективность классической каротидной эндартерэктомии с использованием временного шунта. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015; 174 (6): 13-16.

32. Жолковский АВ, Ермоленко ВВ, Абуазаб БС, Жукова НП, Колбов ЕС, Дуданов ИП. Внутрипросветное шунтирование при каротидной эндартерэктомии. Медицинский академический журнал. 2011; 11 (3): 100-104.

33. Виноградов РА, Пыхтеев ВС, Мартиросова КИ, Лашевич КА. Прогнозирование периоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 1: 82-85. doi: 10.17116/hirurgia2018182-85.

34. Виноградов РА, Косенков АН, Винокуров ИА, Зяблова ЕИ, Сидоренко В.В. «Немые» ишемические очаги в головном мозге после реваскуляризации брахиоцефальных артерий. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017; 12 (2): 52-54.

35. Schnaudigel S, Groschel K, Pilgram SM, Kastrup A. New foci of ischemic injury after carotid artery stenting and carotid endarterectomy. Systematic review. Journal of the National Stroke Association/Stroke/Russian edition. 2008; 4: 74-83.


Для цитирования:


Казанцев А.Н., Чернявский М.А., Виноградов Р.А., Кравчук В.Н., Шматов Д.В., Сорокин А.А., Артюхов С.В., Матусевич В.В., Порханов В.А., Хубулава Г.Г. Имплантация длинной биологической заплаты во время классической каротидной эндартерэктомии при протяженном атеросклеротическом поражении. Отдаленные результаты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(1):112-124. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-1-112-124

For citation:


Kazantsev A.N., Chernyavsky M.A., Vinogradov R.A., Kravchuk V.N., Shmatov D.V., Sorokin A.A., Artyukhov S.V., Matusevich V.V., Porkhanov V.A., Khubulava G.G. Implantation of a long biological patch in classical carotid endarterectomy for extended atherosclerotic lesions. Long-term outcomes. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2021;23(1):112-124. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-1-112-124

Просмотров: 96


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)