Прогностическое значение тропонина I после операций коронарного шунтирования (по результатам исследования AMIRI-CABG)

В 2017 году Европейское общество кардиологов обозначило важность проблемы диагностики ишемически-реперфузионного повреждения миокарда после операций коронарного шунтирования. Повреждение миокарда может сопровождаться критическим снижением сердечного индекса и повышением концентрации кардиального тропонина I в крови. Прогностическое значение повышения уровня тропонина I после операций коронарного шунтирования недостаточно изучено. Цель: определить прогностическое значение концентрации тропонина I в плазме крови в отношении снижения сердечного индекса после операций коронарного шунтирования. Задачи: определить вероятность снижения сердечного индекса менее 2,2 для концентраций тропонина I в первые часы, на 1, 2, 3, 4-е сутки после операций коронарного шунтирования. Материалы и методы. В одноцентровое нерандомизированное проспективное исследование включено 336 пациентов, поступивших для планового оперативного лечения ишемической болезни сердца с 2016-го по 2019 г. Пациенты были распределены в три группы наблюдения: коронарное шунтирование без искусственного кровообращения (n = 175), с искусственным кровообращением (n = 128) и в условиях параллельного искусственного кровообращения (n = 33). Концентрацию тропонина I определяли в первые часы, на 1, 2, 3, 4-е сутки после операции с помощью прибора Pathfast Compact immuno-analyzer. Сердечный индекс измеряли инвазивным методом. Результаты. У пациентов с сердечным индексом более 2,2 уровень тропонина I в группе коронарного шунтирования без искусственного кровообращения не превышал 0,5 нг/мл, в группе с искусственным кровообращением - 6 нг/мл, в группе коронарного шунтирования на параллельном искусственном кровообращении - 3,5 нг/мл. Концентрация тропонина I у пациентов с сердечным индексом 2,2 и менее была сопоставима в группах наблюдения и составила 21 нг/мл. Пороговая концентрация тропонина I на 1-й день после операции, превышение которой было связано с вероятностью снижения сердечного индекса менее 2,2, составила 3,78; 9,67 и 17,06 нг/мл в группах без искусственного кровообращения, с искусственным кровообращением и на параллельном искусственном кровообращении соответственно. Заключение. После операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения клинически значимое повреждение миокарда следует предполагать при более низких концентрациях тропонина I (3,78 нг/мл), чем после коронарного шунтирования с искусственным кровообращением (9,67 нг/мл) и в условиях параллельного искусственного кровообращения (14,7 нг/мл).

1. Хубулава ГГ, Авалиани ВМ. Защита миокарда при аортокоронарном шунтировании: современное состояние проблемы. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 5: 42-47.

2. Молчан НС, Полушин ЮС, Жлоба АА, Кобак АЕ, Хряпа СС. Возможно ли усилить защиту миокарда во время искусственного кровообращения введением ингаляционных анестетиков? Альманах клинической медицины. 2019; 47 (3): 221-227. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-036.

3. Буненков НС, Комок ВВ, Соколов АВ, Немков АС. Новые возможности оценки интраоперационного ишемически-реперфузионного повреждения миокарда при операциях реваскуляризации в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2017; 16 (2): 4048.

4. Минасян СМ, Бадриханова ЛР, Галагудза ММ, Курапеев ДИ. Сравнительное исследование защитного эффекта гипотермии, ишемического прекондиционирования и модифицированных кардиоплегических растворов при ишемии-реперфузии изолированного сердца крысы. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008; 7 (2 (26)): 72-78.

5. Минасян СМ, Галагудза ММ, Курапеев ДИ, Снегирев МА, Васильева МС, Боброва ЕА и др. Механизмы защиты миокарда под действием кристаллоидной кардиоплегии - ключ к оптимизации интраоперационной кардиопротекции. Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2011; 1: 24-30.

6. Минасян СМ, Галагудза ММ, Королев ДВ, Курапеев ДИ, Дмитриев ЮВ, Васильева МС и др. Исследование кардиопротективных свойств кардиоплегических растворов госпиталя св. Томаса № 2 и «Кустодиол», а также изолированной гипотермии при тотальной ишемии миокарда. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011; 10 (4 (40)): 73-77. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2011-10-4-73-77.

7. Снегирев МА, Васильева МС, Павлов АГ, Минасян СМ, Галагудза ММ, Курапеев ДИ. Ишемическое посткондиционирование как способ увеличения эффективности кардиоплегии. Здоровье - основа человеческого потенциала: Проблемы и пути их решения. 2011; 6 (1): 216.

8. Галагудза ММ, Минасян СМ, Дмитриев ЮВ, Полещенко ЯИ, Шубина ПЮ, Процак ЕС и др. Сравнение гемодинамических и инфаркт-лимитирующих эффектов консервирующего раствора на основе буфера Кребса-Хенселейта и раствора кустодиол на модели гетеротопической трансплантации сердца крысы. Артериальная гипертензия. 2019; 25 (1): 84-89. https:// doi.org/10.18705/1607-419X-2019-25-1-84-89.

9. Бокерия ЛА, Гордеев МЛ, Авалиани ВМ. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: Современный взгляд на проблему. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 4: 4-15.

10. Gaudino M, Angelini GD, Antoniades C, Bakaeen F, Benedetto U, Calafiore AM et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: 30 Years of Debate. J Am Heart Assoc. 2018; 7 (16): e009934. Epub 2018/10/30. doi: 10.1161/JAHA.118.009934. PubMed PMID: 30369328; PubMed Central PMCID: PMCPMC6201399.

11. Комок ВВ, Буненков НС, Белый СА, Пизин ВМ, Кондратьев ВМ, Дулаев АВ и др. Оценка эффективности комбинированного лечения ишемической болезни сердца - аортокоронарное шунтирование, трансплантация аутологичных мононуклеаров костного мозга: Результаты рандомизированного, слепого, плацебо контролируемого исследования. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 21 (4): 54-66. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-4-54-66.

12. Карпов АА, Драчева АВ, Буслова ДВ, Ивкин ДЮ, Моисеева ОМ, Галагудза ММ. Модификация мезенхимальных стволовых клеток как способ повышения эффективности клеточной терапии ишемического повреждения миокарда. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2015; 101 (9): 985-998.

13. Карпов АА, Пузанов МВ, Алмухаметова ФР, Укин АА, Ломакина АМ, Черепанов ДЕ и др. Микроинкапсулирование мезенхимных стволовых клеток как инструмент для изучения механизмов клеточной терапии при инфаркте миокарда. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017; 16 (2): 75-82. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2017-16-2-75-82.

14. Докшин ПМ, Карпов АА, Эйвазова ШД, Пузанов МВ, Костарева АА, Галагудза ММ и др. Активация стволовых клеток сердца при инфаркте миокарда. Цитология. 2018; 60 (2): 81-88.

15. Петрищев НН, Власов ТД, Галагудза ММ. Ишемическое посткондиционирование миокарда - новый способ защиты сердца от реперфузного повреждения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2004; 3 (13): 68-71.

16. Thielmann M, Sharma V, Al-Attar N, Bulluck H, Bisleri G, Bunge JJH et al. ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and the Cellular Biology of the Heart Position Paper: Perioperative myocardial injury and infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. European heart journal. 2017; 38 (31): 2392-2407. doi: 10.1093/eurheartj/ehx383. PubMed PMID: 28821170; PubMed Central PMCID: PMC5808635.

17. Hajjar LA, Teboul JL. Mechanical Circulatory Support Devices for Cardiogenic Shock: State of the Art. Crit Care. 2019; 23 (1): 76. Epub 2019/03/10. doi: 10.1186/s13054-019-2368-y. PubMed PMID: 30850001; PubMed Central PMCID: PMCPMC6408785.

18. Lomivorotov VV, Efremov SM, Kirov MY, Fominskiy EV, Karaskov AM. Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017; 31 (1): 291-308. Epub 2016/09/28. doi: 10.1053/j.jvca.2016.05.029. PubMed PMID: 27671216.

19. Januzzi JL, Jr. Troponin testing after cardiac surgery. HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth. 2009; 1 (3): 22-32. Epub 2009/01/01. PubMed PMID: 23439987; PubMed Central PMCID: PMCPMC3484554.