Стент в желчных протоках, сломавшийся во время повторной беременности у пациентки после трансплантации печени

Представлено наблюдение молодой пациентки с анастомотической билиарной стриктурой после ортотопической трансплантации печени. Для коррекции стриктуры был установлен самораскрывающийся металлический стент. На 8-м месяце повторной беременности произошел бессимптомный перелом стента пополам, при этом вторые роды, как и первые, прошли без осложнений. Через 1,5 года из-за обструкции отломков сладжем и желчными камнями выполнено повторное стентирование крытым билиарным стентом, который функционировал 4,5 года. Из-за его окклюзии возник рецидив желтухи, который был устранен с помощью оперативного удаления стентов. Через 2 года после операции желчные протоки полностью проходимы. Приведены два имеющихся в литературе наблюдения о подобном крайне редком осложнении стентирования желчных протоков. Высказано предположение о возможной связи деформации стента с беременностью. Обсуждается вопрос о целесообразности стентирования доброкачественных билиарных стриктур в некоторых клинических ситуациях.

1. Shao H, Arellano RS. Percutaneous management of benign and postoperative biliary strictures. Digestive Disease Interventions. 2017; 1 (1): 28-35. doi: 10.1055/s-0037-1599254.

2. Nemes B, Gaman G, Doros A. Biliary complications after liver transplantation. Expert Review of Gatroenterology and Hepatology. 2015; 9 (4): 447-466. doi: https://doi.org/10.1586/17474124.2015.967761.

3. Поликарпов АА, Таразов ПГ, Полехин АС и др. Билиарный манометрический тест в оценке эфективности баллонной пластики неанастомотических стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (4): 60-65. doi: 10.17691/stm2017.9.4.07.

4. Deviere J, Reddy DN, Puspok A et al. Successful management of benign biliary strictures with fully covered self-expanding metal stents. Gastroenterology. 2014; 147 (2): 385-395. doi: https://doi.org./10.1053/j.gastro.2014.04.043.

5. Tarantino I, Barresi L, Curcio G et al. Definitive outcomes of self-expandable metal stents in patients with refractory post-transplant biliary anastomotic stenosis. Digestive and Liver Diseases. 2015; 47 (7): 562-565. doi: https://doi.org/10.1016/j.dld.2015.03.001.

6. Kawakubo K, Isayama H, Tsujino T et al. Endoscopic removal of a spontaneously fractured biliary uncovered self-expandable metal stent. Digestive Endoscopy. 2012; 24 (3); 182-184. doi: https://doi.org/10.1111/j.1443-1661.2011.01189.x.

7. Zuber-Jerger I, Kullmann F. Trimming of a broken migrated biliary metal stent with the Nd:YAG laser. Case Reports in Gastroenterology. 2009; 3 (1): 16-20. doi: 10.1159/000206976.

8. Хатьков ИЕ, Аванесян РГ, Ахаладзе ГГ и др. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи. Хирургия. 2020; 6: 5-17. doi: https//doi.org/10.17116/hirurgia20200615.

9. Dopazo C, Diez I, Quintero J et al. Role of biodegradable stents as part of treatment of biliary strictures after pediatric and adult liver transplantation: an observational single-center study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2018; 29 (6): 899-904. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2018.02.007.

10. Battistel M, Senzolo M, Ferrarese A et al. Biodegradable biliary stents for percutaneous treatment of post-liver transplantation refractory benign biliary anastomotic strictures. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2020; 43 (5): 749-755. doi: https://doi.org/10.1007/s00270-020-02442-4.