Преимущества VAC-терапии перед стандартными методами лечения инфицированных и длительно не заживающих ран после трансплантации почки

Цель. Оценить эффективность применения VAC-терапии в сравнении со стандартными методами для лечения инфицированных и длительно не заживающих ран после трансплантации почки. Материалы и методы. С июня 2018-го по ноябрь 2019 года в отделении трансплантации ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 75 пересадок почки от посмертного донора. Мужчин было 47 (62,6%), женщин - 28 (37,4%). Использовалась стандартная техника оперативного вмешательства. Иммуносупрессивная терапия проводилась по трехкомпонентной схеме с индукцией моноклональными анти-CD-25-антителами (базиликсимаб) интраоперационно и на 4-е сутки. Всем больным проводилась антибактериальная терапия защищенными цефалоспоринами III поколения на протяжении 7 дней после операции. Послеоперационные осложнения оценивались по классификации Clavien-Dindo. Для лечения инфицированных и длительно не заживающих ран использовались стандартные методы, включающие ежедневные перевязки с использованием современных перевязочных материалов (I группа) и VAC-терапия (II группа). Результаты. В послеоперационном периоде 30-дневной летальности не зафиксировано. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 11 пациентов (14,6%), из них у 7 больных наблюдались осложнения со стороны послеоперационной раны. В I группу вошли 3 больных (1 с инфицированной Klebsiella pneumonia раной и 2 с длительно не заживающими ранами при отсутствии роста микрофлоры), во II группу - 4 больных (3 с инфицированными ранами (Esherichia coli - 1, Klebsiella pneumonia - 2) и 1 с длительно не заживающей раной). Критериями, при достижении которых рана могла быть ушита в обеих группах больных, считали полное очищение раны, отсутствие бактериального роста по данным микробиологического исследования и созревание грануляций по данным гистологического исследования. Средний срок между началом лечения и наложением вторичных швов в первой группе больных составил 33,11 ± 5,43 (28-37) дня, во второй группе 15,01 ± 3,15 (13-17) дня. Заключение. Использование VAC-терапии у больных с раневыми осложнениями после трансплантации почки по сравнению со стандартными методами лечения позволяет добиться быстрого очищения раны, купирования острых воспалительных явлений и ускорения созревания зрелой грануляционной ткани, улучшая тем самым результаты лечения данной категории больных.

1. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep. 2007; 122 (2): 160166.

2. Anderson DJ, Kaye KS, Classen D et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008; 29 (Suppl 1): S51-61.

3. Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20 (11): 725-730.

4. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 21 (3): 7-32. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-3-7-32.

5. Barba J, Algarra R, Romero L, Tienza A, Velis JM, Robles JE et al. Recipient and donor risk factors for surgical complications following kidney transplantation. Scandinavian journal of urology. 2013; 47 (1): 63-71.

6. Fockens MM, Alberts VP, Bemelman FJ, van der Pant KA, Idu MM. Wound morbidity after kidney transplant. Prog Transplant. 2015; 25 (1): 45-48.

7. Lau NS, Ahmadi N, Verran D. Abdominal wall complications following renal transplantation in adult recipients-factors associated with interventional management in one unit. BMC surgery. 2019; 19 (1): 10.

8. Van Dorp WT, van Es LA, Thompson J, van der Woude FJ. The effects of a maintenance immunosuppressive protocol after renal transplantation on infectious complications, comparing cyclosporine/prednisone, сyclosporine/azathioprine/prednisone, and conversion. Transplantation. 1991; 51 (1): 193-197.

9. Røine E, Bjørk I, Øyen O. Targeting risk factors for impaired wound healing and wound complications after kidney transplantation. Transplant Proc. 2010; 42 (7): 2542-2546.

10. Cirocchi R, Birindelli A, Biffl WL, Mutafchiyski V, Popivanov G, Chiara O, Di Saverio S. What is the effectiveness of the negative pressure wound therapy (NPWT) in patients treated with open abdomen technique? A systematic review and meta-analysis. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2016; 81 (3): 575-584.

11. Shrestha BM. Systematic review of the negative pressure wound therapy in kidney transplant recipients. World J Transplant. 2016; 6 (4): 767.