Хронический миокардит тяжелого течения, верифицированный как гигантоклеточный: неизбежный выбор в пользу трансплантации сердца
Аннотация
Миокардит имеет полиморфные клинические проявления и является одной из основных причин трансплантации сердца. Приводится описание клинического наблюдения пациентки 43 лет, поступившей в клинику с бивентрикулярной сердечной недостаточностью III–IV ФК. На фоне длительного курения периодически отмечала обострения бронхита. За 21 месяц до госпитализации впервые отметила появление одышки без явной связи с инфекцией, выявлены снижение фракции выброса (ФВ) до 34%, плевральный и перикардиальный выпот. При коронарографии без отклонений от нормы. При МРТ – субэндокардиальное контрастирование верхушки левого желудочка (ЛЖ). Состояние расценивалось как миокардит, в течение полугода проводилась терапия преднизолоном 30 мг/сутки, кардиотропная терапия. Одышка нарастала, присоединились отеки нижних конечностей. При обследовании в клинике: резкое снижение вольтажа комплекса QRS, комплексы QS в отв. V1–V6, дилатация всех камер сердца, выстланная тромбом аневризма верхушки ЛЖ, ФВ 16%, VTI 3,9 см, dp/dt 454 мм рт. ст., резкое повышение титров антикардиальных антител (до 1 : 320). В связи с быстро нараставшей тяжестью состояния, потребностью в кардиотониках, появлением признаков полиорганной недостаточности эндомиокардиальная биопсия не выполнялась. Переведена в ФНЦ им. В.И. Шумакова, где проводилась экстракорпоральная мембранная оксигенация; успешно выполнена ортотопическая ТС. В течение года состояние стабильное. При исследовании эксплантированного сердца выявлена картина гигантоклеточного миокардита. Обсуждаются вопросы диагностики, возможность длительного течения, а также методы лечения данного варианта миокардита, включая ключевую роль ТС.
Об авторах
О. В. Благова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Россия
119992, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
Тел. (499) 248-62-33
Ю. А. Лутохина
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Москва
Россия
Москва
Д. Х. Айнетдинова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Москва
Россия
Москва
В. П. Седов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Москва
Россия
Москва
А. Н. Воловченко
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Москва
Россия
Москва
Д. А. Парфенов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Москва
Россия
Москва
Н. П. Можейко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва
Россия
Москва
Список литературы
1. Готье СВ, Попцов ВН, Колоскова НН, Захаревич ВМ, Шевченко АО, Муминов ИИ и др. Лист ожидания трансплантации сердца ФГБУ «НМИЦ ТИО имени академика В.И. Шумакова». Тенденции за период с 2010-го по 2017 год. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (4): 8–13. doi.org/10.15825/1995-1191-2018-4-8-13.
2. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013; 34 (33): 2636–2648, 2648a–2648d. doi: 10.1093/eurheartj/eht210.
3. Bozkurt B, Colvin M, Cook J, Cooper LT, Deswal A, Fonarow GC et al. American Heart Association Committee on Heart Failure and Transplantation of the Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Epidemiology and Prevention; and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Current Diagnostic and Treatment Strategies for Specific Dilated Cardiomyopathies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016; 134 (23): e579–e646. PMID: 27832612, doi: 10.1161/CIR.0000000000000455.
4. Благова ОВ, Осипова ЮВ, Недоступ АВ, Коган ЕА, Сулимов ВА. Клинические, лабораторные и инструментальные критерии миокардита, установленные в сопоставлении с биопсийным исследованием миокарда (алгоритм неинвазивной диагностики). Терапевтический архив. 2017; 89 (9): 30–40. doi: 10.17116/terarkh201789930-40.
5. Ammirati E, Camici PG. Still poor prognosis for patients with giant cell myocarditis in the era of temporary mechanical circulatory supports. Int J Cardiol. 2018; 253: 122–123. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.10.124.
6. Maleszewski JJ, Orellana VM, Hodge DO, Kuhl U, Schultheiss HP, Cooper LT. Long-term risk of recurrence, morbidity and mortality in giant cell myocarditis. Am J Cardiol. 2015 Jun 15; 115 (12): 1733–1738. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.03.023.
7. Elamm CA, Al-Kindi SG, Bianco CM, Dhakal BP, Oliveira GH. Heart Transplantation in Giant Cell Myocarditis: Analysis of the United Network for Organ Sharing Registry. J Card Fail. 2017; 23 (7): 566–569. doi: 10.1016/j.cardfail.2017.04.015.
8. Благова ОВ, Недоступ АВ. Современные маски миокардита (от клинических синдромов к диагнозу). Российский кардиологический журнал. 2014; 19 (5): 13–22. doi.org/10.15829/1560-4071-2014-5-13-22.
9. Cooper LT Jr, Berry GJ, Shabetai R. Idiopathic giant-cell myocarditis – natural history and treatment. Multicenter Giant Cell Myocarditis Study Group Investigators. N Engl J Med. 1997; 336 (26): 1860–1866. doi: 10.1056/NEJM199706263362603.
10. Ekström K, Lehtonen J, Kandolin R, Räisänen-Sokolowski A, Salmenkivi K, Kupari M. Long-term outcome and its predictors in giant cell myocarditis. Eur J Heart Fail. 2016, 18: 1452–1458. doi: 10.1002/ejhf.606.
11. Ammirati E, Roghi A, Oliva F, Turazza FM, Frigerio M, Pedrotti P. Ventricular aneurysm as a complication of giant cell myocarditis. [Article in Italian]. G Ital Cardiol (Rome). 2015; 16 (6): 389–390. doi: 10.1714/1934.21040.
12. Благова ОВ, Недоступ АВ, Коган ЕА, Седов ВП, Донников АЕ, Кадочникова ВВ и др. ДКМП как клинический синдром: результаты нозологической диагностики с применением биопсии миокарда и дифференцированного лечения у вирус-позитивных
13. и вирус-негативных больных. Российский кардиологический журнал. 2016; 21 (1): 7–19. doi.org/10.15829/1560-4071-2016-1-7-19.
14. Готье СВ, Шевченко АО, Кормер АЯ, Попцов ВН, Саитгареев РШ, Шумаков ДВ, Захаревич ВМ. Три десятилетия трансплантации сердца в ФНЦТИО имени академика В.И. Шумакова: отдаленные результаты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015, 17 (2): 70–73. doi.org/10.15825/1995-1191-2018-4-8-13.
15. Gkouziouta A, Miliopoulos D, Karavolias G, Lazaros G, Kaklamanis L, Kelepeshis G et al. Acute cytomegalovirus infection triggering fatal giant cell myocarditis. Int J Cardiol. 2016; 214: 204–206. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.03.202.
16. Zhou Z, Chen X, Liu G, Pu J, Wu J. Presence of Multiple Autoimmune Antibodies Involved in Concurrent Myositis and Myocarditis and Myasthenia Gravis Without Thymoma: A Case Report. Front Neurol. 2019; 10: 770. doi: 10.3389/fneur.2019.00770.
17. Suarez-Barrientos A, Wong J, Bell A, Lyster H, Karagiannis G, Banner NR. Usefulness of Rabbit Anti-thymocyte Globulin in Patients With Giant Cell Myocarditis. Am J Cardiol. 2015; 116 (3): 447–451. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.04.040.
18. Patel AD, Lowes B, Chamsi-Pasha MA, Radio SJ, Hyden M, Zolty R. Sirolimus for Recurrent Giant Cell Myocarditis After Heart Transplantation: A Unique Therapeutic Strategy. Am J Ther. 2019; 26 (5): 600–603. doi: 10.1097/MJT.0000000000000796.
19. Шевченко АО, Никитина ЕА, Колоскова НН, Шевченко ОП, Готье СВ. Контролируемая артериальная гипертензия и выживаемость без нежелательных событий у реципиентов сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17 (4): 4–11. doi: 10.15829/1728-8800-2018-4-4-11.
20. Montero S, Aissaoui N, Tadié JM, Bizouarn P, Scherrer V, Persichini R et al. Fulminant giant-cell myocarditis on mechanical circulatory support: Management and outcomes of a French multicentre cohort. Int J Cardiol. 2018; 253: 105–112. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.10.053.
21. Fallon JM, Parker AM, Dunn SP, Kennedy JLW. A giant mystery in giant cell myocarditis: navigating diagnosis, immunosuppression, and mechanical circulatory support. ESC Heart Fail. 2020; 7 (1): 315–319. doi: 10.1002/ehf2.12564.
22. Elamm CA, Al-Kindi SG, Bianco CM, Dhakal BP, Oliveira GH. Heart Transplantation in Giant Cell Myocarditis: Analysis of the United Network for Organ Sharing Registry. J Card Fail. 2017; 23 (7): 566–569. doi: 10.1016/j.cardfail.2017.04.015.
Рецензия
Для цитирования:
Благова О.В., Лутохина Ю.А., Айнетдинова Д.Х., Седов В.П., Воловченко А.Н., Парфенов Д.А., Можейко Н.П. Хронический миокардит тяжелого течения, верифицированный как гигантоклеточный: неизбежный выбор в пользу трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(4):173-182. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-173-182
For citation:
Blagova O.V., Lutokhina Yu.A., Ainetdinova D.H., Sedov V.P., Volovchenko A.N., Parfenov D.A., Mozheiko N.P. Verified chronic severe giant cell myocarditis: an inevitable choice for heart transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2020;22(4):173-182. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-173-182
Просмотров: 409
Послать статью по эл. почте 