Транскатетерная имплантация биопротеза аортального клапана на нитиноловом саморасширяющемся каркасе по методике «клапан в клапан» в связи с дегенерацией створок первичного биопротеза. Клиническое наблюдение пациентки с высоким хирургическим риском

Введение. Представлено клиническое наблюдение 72-летней пациентки с высоким операционным риском и структурной дегенерацией створок биологического протеза аортального клапана (АК) в виде стеноза, сопровождающегося тяжелой дисфункцией. Проведена транскатетерная имплантация биологического протеза Medtronic CoreVаlve Evolut R23 по методике «клапан в клапан». В статье обосновывается выбор малоинвазивной тактики лечения, приводится алгоритм предоперационного обследования и выбор конкретной модели биопротеза для такого вмешательства. Материалы и методы. Инструментальное обследование – эхокардиография (ЭхоКГ), электрокардиография, мультиспиральная компьютерная томография, коронароангиография. Показанием к малоинвазивной операции стали кальцификация и стеноз биопротеза с критическими показателями пикового градиента давления на АК по данным ЭхоКГ. Результаты. В результате динамического наблюдения выявлено прогрессирующее ухудшение функции ранее имплантированного биопротеза клапана сердца в аортальной позиции, критическое ухудшение состояния пациентки. После дообследования больной и подбора нового протеза выполнено эндоваскулярное вмешательство – транскатетерная имплантация биопротеза АК по методике «клапан в клапан». В раннем послеоперационном периоде отмечена положительная динамика общего состояния больной. По данным ЭхоКГ пиковый систолический градиент на биопротезе АК снизился c 90 до 29 мм рт. ст., средний градиент – с 42 до 19 мм рт. ст. Заключение. Примененный вариант коррекции дисфункции ранее имплантированного при открытой операции биопротеза АК малоинвазивным транскатетерным способом по методике «клапан в клапан» показал безопасность и эффективность этого метода лечения и может рассматриваться как один из вариантов репротезирования.

1. Клышников КЮ, Овчаренко ЕА, Кудрявцева ЮА, Барбараш ЛС. Репротезирование клапанов сердца по методике «протез-в-протез». Российский кардиологический журнал. 2016; 11 (139): 73–80. doi: 10.15829/1560-4071-2016-11-73-80.

2. Имаев ТЭ, Комлев АЕ, Колегаев АС, Лепилин ПМ, Акчурин РС. Современное состояние проблемы транскатетерного репротезирования клапанов сердца по методике «клапан в клапан». Consilium Medicum. 2016; 18 (5): 89–92.

3. Nagaraja V, Raval J, Eslick GD, Denniss AR. Approaches for transcatheter aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Online J Health Allied Scs. 2013; 12 (4): 3.

4. Spaziano M, Mylotte D, Thériault-Lauzier P, Ole De Backer, Sndergaard L, Bosmans J et al. Transcatheter aortic valve implantation versus redo surgery for failing surgical aortic bioprostheses: a multicentre propensity score analysis . EuroIntervention. 2017; 13 (10): 1149–1156.

5. Hisato Takagi, Shohei Mitta, Tomo Ando. Meta-analysis of valve-in-valve transcatheter versus redo surgical aortic valve replacement. Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 67: 243–250.

6. Duncan A, Moat N , Simonato M , de Weger A, Kempfert J, Eggebrecht H et al. Outcomes following transcatheter aortic valve replacement for degenerative stentless versus stented bioprostheses. JACC Cardiovasc Interv. 2019 Jul 8; 12 (13): 1256–1263.

7. Gurvitch R, Cheung AYeJ, Wood DA Willson AB, Toggweiler S, Binder R et al. Transcatheter valve-in-valve Implantation for failed surgical bioprosthetic valves. J Am Coll Cardiol. 2011; 58 (21).

8. Dvir D, Webb JG, Bleiziffer S, Pasic M, Waksman R, Kodali S et al. Transcatheter aortic valve implantation in failed bioprosthetic surgical valves. JAMA. 2014; 312 (2): 162–170.

9. Dvir D, Webb JG, Brecker S, Bleiziffer S, HildickSmith D, Colombo A et al. Transcatheter aortic valve replacement for degenerative bioprosthetic surgical valves: results from the Global Valve-in-Valve Registry. Circulation. 2012; 126: 2335–44.

10. Grubitzsch H, Zobel S, Christ T, Holinski S, Stangl K, Treskatsch S et al. Redo procedures for degenerated stentless aortic xenografts and the role of valve-in-valve transcatheter techniques. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017; 51 (4): 653–659. doi: 10.1093/ejcts/ezw397 .

11. Kofler M, Sebastian J, Stastny L, Dumfarth J, Reindl M, Wachter K et al. EuroSCORE II and the STS score are more accurate in transapical than in transfemoral transcatheter aortic valve implantation. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2018; 26 (3): 413–419. doi: 10.1093/icvts/ivx343 .

12. Aziz M, Simonato M, Webb J, Abdel-Wahab M, McElhinney D, Duncan A et al. Mortality prediction after transcatheter treatment of failed bioprosthetic aortic valves utilizing various international scoring systems: Insights from the Valve-in-Valve International Data (VIVID). Catheter Cardiovasc Interv. 2018; 00: 1–8. doi: 10.1002/ccd.27714.