Первый опыт прямого перфузионного исследования трансплантата после ортотопической пересадки печени

Цель. Классические методы определения артериального кровоснабжения печени после ортотопической трансплантации (ОТП) отображают наличие кровотока в стволе и крупных ветвях A. hepatica, без характеристики полноты кровенаполнения периферических отделов, что представляется весьма важным для объективной оценки функции. Цель исследования – установить диагностическую ценность прямого перфузионного исследования (IFlow) трансплантата. Материалы и методы. С 1998-го по 2019 г. проведено 245 ОТП. С 2015-го по 2019 г. артериальные изменения после 104 ОТП выявлены у 24 (23%) пациентов. Перфузионное исследование выполнено у 9 пациентов с подозрением на артериальную недостаточность трансплантата. По данным IFlow, гипоперфузия печени ввиду стеноза и/или синдрома обкрадывания печени селезеночной артерией выявлена в 8 случаях и явилась показанием к лечебным вмешательствам. Результаты. Выполняли стентирование печеночной и/или эмболизацию селезеночной артерий для улучшения артериального кровоснабжения печени. В результате проведенных эндоваскулярных процедур перфузионный показатель восстановился с 0,24 (0,01–0,89) до 0,61 (0,35–0,98). Заключение. Отсутствие УЗ- и МСКТ-признаков артериальных осложнений не исключает необходимости проведения ангиографии с перфузионным исследованием; последнее позволяет объективизировать данные ангиографии и вовремя выполнить корригирующее вмешательство.

1. Guan Y-S, Hu Y. Clinical application of partial splenic embolization. The Scientific World Journal. 2014; 1–9. doi: 10.1155/2014/961345/.

2. Prieto M, Gastaca M, Valdivieso A et al. Does low hepatic artery flow increase rate of biliary strictures in deceased donor liver transplantation? Letter. The author’s reply Kim PT., Fernandez H., Gupta A. et al. Transplantation. 2017; 101 (2): 332–340. doi: 10.1097/TP.0000000000001564.

3. Buis CI, Verdonk RC, Van der Jagt EJ et al. Nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation, part 1: Radiological features and risk factors for early vs late presentation. Liver Transplantation. 2007; 13: 708–718. doi: 10.1002/lt.21166.

4. Seehofer D, Eurich D, Veltzke-Schlieker W et al. Biliary complications after liver transplantation: old problems and new challenges. American Journal of Transplantation. 2013; 13: 253–265. doi: 10.1111/ajt.12034.

5. Goldsmith LE, Wiebke K, Seal J et al. Complications after endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. Journal of Vascular Surgery. 2017; 66 (5): 1488–1496. doi: 10.1016/j.jvs.2017.04.062.

6. Dariushnia SR, Gill AE, Martin LG et al. Quality improvement guidelines for diagnostic arteriography. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014; 25 (12): 1873–1881. doi: 10.1016/j.jvir.2014.07.020.

7. Гранов ДА, Поликарпов АА, Тилеубергенов ИИ и др. Случай успешной ретрансплантации печени у пациента с ранним тромбозом печеночной артерии, осложненным некрозом желчных протоков, сепсисом. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 21 (3): 76–83. doi: 10.15825/1995-1191-2019-3-76-83.

8. Aiolfi A, Inaba K, Strumwasser A et al. Splenic artery embolization versus splenectomy. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017; 83 (3): 356–360. doi: 10.1097/ta.0000000000001550.