Эффективность альбуминового диализа в качестве моста к трансплантации у детей с терминальными заболеваниями печени

Введение. У пациентов с терминальными заболеваниями печени трансплантация является единственным эффективным методом лечения. Однако донорский орган не всегда бывает доступен, а в ряде случаев осуществлению трансплантации препятствует тяжесть состояния больного. В связи с этим применение искусственных систем поддержки функции печени позволяет подготовить пациента к трансплантации. Целью данного ретроспективного исследования послужила оценка эффективности системы сепарации и адсорбции фракционированной плазмы (Fractionated Plasma Separation and Adsorption). Пациенты и методы. За период с января 2019-го по май 2020 года было выполнено 139 трансплантаций печени детям. Были проанализированы данные 5 пациентов детского возраста (2 девочки и 3 мальчика в возрасте 12–17 лет), получавших сеансы сепарации и адсорбции фракционированной плазмы (САФП) в качестве моста к трансплантации. Главным клиническим показанием к проведению САФП являлась выраженная печеночная энцефалопатия (3-я степень по шкале West-Haven), отмечавшаяся при сывороточном уровне билирубина 350–872 (в среднем 597 ± 98 мкмоль/л). Сеансы САФП проводились на аппарате Prometheus с использованием гемофильтров AV 600 в качестве диализаторов (Fresenius Medical Care, Germany). Результаты. В зависимости от величины билирубинемии у пациентов потребовалось от одного (в одном случае) до трех (в одном случае) ежедневных сеансов САФП для восстановления ясного сознания, аппетита и физической активности. Средний уровень билирубина после циклов лечения снизился с 597 ± 98 до 236 ± 73 мкмоль/л. Всем больным в сроки от двух до пяти дней была проведена успешная трансплантация печени, в двух случаях – трансплантация фрагмента печени от живого родственного донора. Заключение. Применение системы САФП позволяет стабилизировать состояние потенциальных реципиентов с выраженной печеночной недостаточностью. Для отработки оптимальных режимов использования альбуминового диализа требуются дальнейшие исследования.

1. Saliba F, Samuel D. Artificial liver support: a real step forward. Minerva Med. 2015; 106 (1): 35–43.

2. Jain V, Dhawan A. Extracorporeal Liver Support Systems in Paediatric Liver Failure. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017; 64 (6): 855–863. doi: 10.1097/MPG.0000000000001500.

3. Cucchiari D, Reverter E, Blasco M et al. High cut-off membrane for in vivo dialysis of free plasma hemoglobin in a patient with massive hemolysis. BMC Nephrol. 2018; 19 (1): 250. Published 2018 Oct 4. doi: 10.1186/s12882-018-1051-x.

4. García Martínez JJ, Bendjelid K. Artificial liver support systems: what is new over the last decade? Ann Intensive Care. 2018; 8 (1): 109. Published 2018 Nov 15. doi: 10.1186/s13613-018-0453-z.

5. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, Tarter R, Weissenborn K, Blei AT. Hepatic encephalopathy: definition, nomenclature, diagnosis, and quantification: final report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology. 2002; 35: 716–721. doi: 10.1053/jhep.2002.31250.

6. Готье СВ, Константинов БА, Цирульникова ОМ. Трансплантация печени. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 248. Gautier SV, Konstantinov BA, Tsirulnikova OM. Transplantatsiya pecheni. M.: Medicinskoe Informacionnoe Agentstvo, 2008. 248.

7. Монахов АР. Прижизненное донорство фрагментов печени для трансплантации детям: Дис. … канд. мед. наук. М., 2015.

8. Ахаладзе ДГ. Реваскуляризация трансплантата левого латерального сектора печени у детей: Дис. … канд. мед. наук. М., 2013.

9. Готье СВ, Цирульникова ОМ, Мойсюк ЯГ, Ахаладзе ДГ, Цирульникова ИЕ, Силина ОВ и др. Трансплантация печени детям: анализ шестилетнего опыта. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16 (3): 54–62. doi.org/10.15825/1995-1191-2014-3-54-62.

10. Freseniusmedicalcare.com [Internet]. Prometheus ® Therapy system for the support of liver function, Fresenius Medical Care. [updated 2007] Available from: https://www.freseniusmedicalcare.com/fileadmin/data/master-Content/pdf/Prometheus/Prometheus_Product_Range.pdf/.

11. Evenepoel P, Alexander W, Wilmer A, Claes K, Kuypers D, Bammens B et al. Prometheus versus molecular adsorbents recirculating system: comparison of efficiency in two different liver detoxification devices. Artif Organs. 2006; 30 (4): 276–284. doi: 10.1111/j.1525-1594.2006.00215.x.

12. Grodzicki M, Kotulski M, Leonowicz D, Zieniewicz K, Krawczyk M. Results of treatment of acute liver failure patients with use of the Prometheus FPSA system. Transpl Proc. 2009; 41 (8): 3079–3081. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.08.024.

13. Rifai K, Das A, Rosenau J, Ernst T, Kretschmer U, Haller H et al. Changes in plasma amino acids during extracorporeal liver support by fractionated plasma separation and adsorption. Artif Organs. 2010; 34 (2): 166–170. doi: 10.1111/j.1525-1594.2009.00763.x.

14. Senturk E, Esen F, Ozcan PE, Rifai K, Pinarbasi B, Cakar N et al. The treatment of acute liver failure with fractionated plasma separation and adsorption system: experience in 85 applications. J Clin Apher. 2010; 25 (4): 195–201. doi: 10.1002/jca.20238.

15. Komardina E, Yaroustovsky M, Abramyan M, Plyushch M. Prometheus therapy for the treatment of acute liver failure in patients after cardiac surgery. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2017; 14 (4): 230–235. doi: 10.5114/kitp.2017.72226.

16. Bergis D, Friedrich-Rust M, Zeuzem S, Betz C, Sarrazin C, Bojunga J. Treatment of Amanita phalloides intoxication by fractionated plasma separation and adsorption (Prometheus ® ). PMID: 22720306.

17. Kribben A, Gerken G, Haag S, Herget-Rosenthal S, Treichel U, Betz C et al. Effects of fractionated plasma separation and adsorption on survival in patients with acute-on-chronic liver failure. Gastroenterology. 2012; 142 (4): 782–789. doi: 10.1053/j.gastro.2011.12.056.

18. Ryska M, Laszikova E, Pantoflicek T, Ryska O, Prazak J, Koblihova E. Fractionated plasma separation and adsorption significantly decreases intracranial pressure in acute liver failure: experimental study. Eur Surg Res. 2009; 42 (4): 230–235. doi: 10.1159/000208790.