Результаты коррекции пороков аортального клапана каркасным ксеноперикардиальным протезом «БиоЛАБ» малых размеров у возрастных пациентов

Несоответствие между протезом и пациентом (PPM) возникает, когда протез клапана, имплантированный во время операции, слишком мал по отношению к размеру тела пациента, что вызывает высокие трансвальвулярные градиенты. Мы исследовали непосредственные результаты и зависимость трансвальвулярных градиентов от индекса массы тела и площади поверхности пациента после протезирования аортального клапана протезом «БиоЛАБ» с маленькими размерами. Материал и методы. С января 2011 года по август 2018 года в отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ «НМИЦ сердечно- сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ было имплантировано 65 каркасных ксеноперикардиальных протезов «БиоЛАБ» маленьких (18, 20) размеров в позицию аортального клапана. Средний возраст пациентов 75,4 ± 4,1 (от 65 до 86 лет). Средний показатель индекса массы тела пациентов 25,74 ± 5,11 кг/ м2 (19,57–39,54). Средний показатель площади поверхности тела 1,79 ± 0,15 (1,54–2,18). Результаты. Изолированное протезирование аортального клапана выполнено 38 (58%) пациентам, остальные операции носили сочетанный характер. Реопераций вследствие раннего протезного эндокардита или дисфункции протеза на госпитальном этапе не было. Госпитальная смертность – 4 (6%) пациента. Корреляционная зависимость пикового градиента на протезе от площади поверхности тела и индекса массы тела составила 10 и 8% соответственно. Выводы. Исследование подтвердило безопасность и эффективность использования маленьких размеров ксеноперикардиальных каркасных протезов «БиоЛАБ» в позиции аортального клапана.

аортальное протезирование, биопротезироварие, протез-пациент-несоответствие

1. Муратов РМ, Бабенко СИ, Комолов СР, Соболева НН. Первый опыт использования каркасных ксеноперикардиальных низкопрофильных протезов серии «БиоЛАБ» в аортальной позиции. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010; 4: 19–21.

2. Бабенко СИ, Муратов РМ, Соболева НН, Лазарев РА, Орлинская ВА, Мацоношвили ТР, Бокерия ЛА. Параметры гемодинамики и ремоделирование левого желудочка при использовании различных видов биологических протезов в аортальной позиции. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009; 5: 17–21.

3. Бабенко СИ, Муратов РМ, Соболева НН, Титов ДА, Бокерия ЛА. Отдаленные результаты имплантации каркасного ксеноперикардиального протеза «БиоЛАБ» в аортальную позицию. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2013; 6: 41–46.

4. Железнев СИ, Исаян МВ, Астапов ДА, Тулеутаев РМ, Семенова ЕИ. Протезирование аортального клапана биологическим протезом «БиоЛАБ КА/ПТ» у больных пожилого и старческого возраста. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2012; 27 (3): 72–76.

5. Piccardo A, Blossier D, LeGuyader A, Orsel I, Sekkal S, Cornu E, Laskar M. Fate of aortic bioprostheses: An 18- year experience. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. March 2016; 151 (3): 754–761. doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.10.020.

6. Rajappan K, Rimoldi O, Camici PG, Pennell DJ, Sheridan DJ. Mechanisms of coronary microcirculatory dysfunction in patients with aortic stenosis and angiographically normal coronary arteries. Circulation. 2002; 105: 470–476. doi.org/10.1161/hc0402.102931.

7. Rajappan K, Rimoldi OE, Camici PG, Bellenger NG, Pennell DJ, Sheridan DJ. Functional changes in coronary microcirculation after valve replacement in patients with aortic stenosis. Circulation. 2003; 107: 3170–3175. doi.org/10.1161/01.cir.0000074211.28917.31.

8. Garcia D, Camici PG, Durand LG, Rajappan K, Gaillard E, Rimoldi OE et al. Impairment of coronary flow reserve in aortic stenosis. J Appl Physiol. 2009; 106: 113–121. doi.org/10.1152/japplphysiol.00049.2008.

9. Rahimtoola SH. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation. 1978; 58 (1): 20–24. doi.org/10.1161/01.cir.58.1.20.

10. Foroutan F, Guyatt GH, O’Brien K, Bain E, Stein M, Bhagra S et al. Prognosis after surgical replacement with a bioprosthetic aortic valve in patients with severe symptomatic aortic stenosis: systematic review of observational studies. BMJ. 2016; 354: i5065. doi.org/10.1136/bmj.i5065.

11. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, de Bonis M, Hamm C, Holm PJ. Valvular heart disease Supplement to 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017; 38 (36): 2739–2791. doi.org/10.1093/eurheartj/ehx636.

12. Lindman BR, Clavel M-A, Mathieu P, Iung B, Lancellotti P, Otto CM et al. Calcific aortic stenosis. Nat Rev Dis Primers. 2016; 124 (2): 16006 10.1038/nrdp.2016.6 doi.org/10.1038/nrdp.2016.7.

13. Goldbarg SH, Elmariah S, Miller MA, Fuster V. Insights into degenerative aortic valve disease. J Am Coll Cardiol. 2007; 50 (13): 1205–1213. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.06.024.

14. Rodriguez-Gabella T, Voisine P, Puri R, Pibarot P, Rodés-Cabau J. Aortic bioprosthetic valve durability: incidence, mechanisms, predictors, and management of surgical and transcatheter valve degeneration. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (8): 1013–1028. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.715.

15. Johnston DR, Soltesz EG, Vakil N, Rajeswaran J, Roselli EE, Sabik JF III et al. Long-Term Durability of Bioprosthetic Aortic Valves: Implications From 12,569 Implants. Ann Thorac Surg. 2015; 99 (4): 1239–1247. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2017.04.002.

16. Rossignol P et al. Loss in body weight is an independent prognostic factor for mortality in chronic heart failure: insights from the GISSI-HF and Val-HeFT trials. Eur J Heart Fail. 2015; 17 (4): 424–433. https://doi.org/10.1002/ejhf.240.

17. Mancio J, Fonseca P, Figueiredo B, Ferreira W, Carvalho M, Ferreira N et al. Association of body mass index and visceral fat with aortic valve calcification and mortality after transcatheter aortic valve replacement: the obesity paradox in severe aortic stenosis. Diabetol Metab Syndr. 2017; 9: 86. https://doi.org/10.1186/s13098-017-0285-2.

18. Filip G, Bryndza MA, Konstanty-Kalandyk J, Piatek J, Wegrzyn P, Ceranowicz P et al. Ministernotomy or sternotomy in isolated aortic valve replacement? Early results. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2018; 15 (4): 213–218. https://doi.org/10.5114/kitp.2018.80916.

19. Santana O, Reyna J, Grana R, Buendia M, Lamas GA, Lamelas J. Outcomes of minimally invasive valve surgery versus standard sternotomy in obese patients undergoing isolated valve surgery. Ann Thorac Surg. 2011, 91: 406–410. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.09.039.

20. Furukawa N, Kuss O, Aboud A, Schönbrodt M, Renner A, Meibodi KH et al. Ministernotomy versus conventional sternotomy for aortic valve replacement: matched propensity score analysis of 808 patients. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014; 46, (2): 221–227. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt616.