Необходимость проведения микционной цистоуретрографии для оценки взрослых кандидатов на трансплантацию почки

В то время как во всех международных протоколах при подготовке к трансплантации почки в педиатрической практике потенциальным реципиентам предписано обязательно проводить микционную цисто уретрографию (МЦУГ), нет никаких указаний относительно этого перед проведением трансплантации почки взрослым пациентам без урологических нарушений. Цель: оценить результативность МЦУГ, проведенной перед трансплантацией взрослым пациентам, и необходимость использования этого метода визуализации перед операцией. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследова ние данных 1265 взрослых реципиентов почки, которым выполняли МЦУГ перед трансплантацией в нашем центре. С помощью МЦУГ оценивали наличие и степень пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), остаточный объем мочи после мочеиспускания (PVR) (>100 мл), емкость мочевого пузыря (низ кая емкость мочевого пузыря <100 мл) и патологию мочеиспускательного канала. Результаты. Средний возраст пациентов составил 42,3 ± 1,3 года. В среднем пациенты находились на диализе 27,8 ± 4,2 ме сяца. По результатам МЦУГ у 19,2% пациентов были обнаружены патологические изменения. С другой стороны, урологические нарушения были причиной терминальной почечной недостаточности (ТПН) всего в 5,1% случаев. По результатам МЦУГ были выявлены двусторонний ПМР тяжелой степени в нативных почках у 4,4% (n = 56) потенциальных реципиентов, односторонний ПМР тяжелой степени – у 4,1% (n = 52), двусторонний ПМР легкой степени – в 2,1% (n = 26), односторонний ПМР легкой степени тяжести – у 2,4% (n = 30) и рефлюкс в трансплантат почки при его отторжении – у 2,3% (n = 29). Кроме того, обнаружено значительное снижение емкости мочевого пузыря у 4,8% (n = 61), значительное сниже ние PVR – у 1,1% (n = 14) и стриктура уретры – у 0,5% (n = 6) потенциальных реципиентов. Заключение. Следует рассмотреть целесообразность включения в повседневную клиническую практику МЦУГ для оценки функционального состояния мочевыводящих путей взрослых потенциальных реципиентов перед трансплантацией почки, а также реципиентов-детей, даже если ТПН не обусловлена урологическими заболеваниями.

трансплантация почки, кандидат на трансплантацию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистоуретрография

1. Tonelli M, Wiebe N, Knoll G et al. Systematic Review: Kidney Transplantation Compared With Dialysis in Clinically Relevant Outcomes. Am J Transplant. 2011; 11 (10): 2093–2109. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03686.x.

2. Dodson JL, Jerry-Fluker J V, Ng DK et al. Urological disorders in chronic kidney disease in children cohort: clinical characteristics and estimation of glomerular filtration rate. J Urol. 2011; 186 (4): 1460–1466. doi: 10.1016/j.juro.2011.05.059.

3. Power RE, Hickey DP, Little DM. Urological evaluation prior to renal transplantation. Transplant Proc. 2004; 36 (10): 2962–2967. doi: 10.1016/j.transproceed.2004.11.006.

4. Karam G, Kälble T, Alcaraz A et al. Guidelines on renal transplantation. Eur Assoc Urol. 2014; 23. doi: 10.1056/NEJM199408113310606.

5. Benavente RC, Dorado CQ, Martin LL, Rodriguez CS, Gonima PC, Enguita CG. The candidate for renal transplantation work up: Medical, urological and oncological evaluation. Arch Esp Urol. 2011; 64 (5): 441–460.

6. Williams G, Fletcher JT, Alexander SI, Craig JC. Vesicoureteral Reflux. J Am Soc Nephrol. 2008; 19 (5): 847– 862. doi: 10.1681/ASN.2007020245.

7. Shandera K, Sago A, Angstadt J, Peretsman S, Jaffers G. An assessment of the need for the voiding cystourethrogram for urologic screening prior to renal transplantation. Clin Transplant. 1993; 7 (4): 299–301. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10146299. Accessed November 11, 2018.

8. Glazier DB, Whang MI, Geffner SR et al. Evaluation of voiding cystourethrography prior to renal transplantation. Transplantation. 1996; 62 (12): 1762–1765. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8990358. Accessed November 11, 2018.

9. Kabler RL, Cerny JC. Pre-transplant urologic investigation and treatment of end stage renal disease. J Urol. 1983; 129 (3): 475–478. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6339746. Accessed November 11, 2018.

10. Tsunoyama K, Ishida H, Omoto K, Shimizu T, Shirakawa H, Tanabe K. Bladder function of end-stage renal disease patients. Int J Urol. 2010; 17 (9): 791–795. doi: 10.1111/j.1442-2042.2010.02579.x.

11. Zachoval R, Borovicka V, Marada T et al. The Effects of Diuresis, Duration of Dialysis and Age on Lower Urinary Tract Function in Urologically Healthy Male Patients on the Waiting List for Kidney Transplant. Urol J. 2018; 15 (2): 49–54. doi: 10.22037/uj.v0i0.3888.

12. Inoue T, Satoh S, Saito M et al. Correlations Between Pretransplant Dialysis Duration, Bladder Capacity, and Prevalence of Vesicoureteral Reflux to the Graft. Transplantation. 2011; 92 (3): 311–315. doi: 10.1097/TP.0b013e318223d7d6.

13. Chun JM, Jung GO, Park JB et al. Renal Transplantation in Patients With a Small Bladder. Transplant Proc. 2008; 40 (7): 2333–2335. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.06.028.

14. Inoue T, Satoh S, Saito M et al. Correlations Between Pretransplant Dialysis Duration, Bladder Capacity, and Prevalence of Vesicoureteral Reflux to the Graft. Transplantation. 2011; 92 (3): 311–315. doi: 10.1097/TP.0b013e318223d7d6.

15. Kashi SH, Wynne KS, Sadek SA, Lodge JP. An evaluation of vesical urodynamics before renal transplantation and its effect on renal allograft function and survival. Transplantation. 1994; 57 (10): 1455–1457. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8197607. Accessed November 12, 2018.

16. Song M, Park J, Kim YH et al. Bladder capacity in kidney transplant patients with end-stage renal disease. Int Urol Nephrol. 2015; 47 (1): 101–106. doi: 10.1007/s11255-014-0848-1.

17. Parmaksız E. Predictors of vesicourethral reflux in pretransplant evaluation of end-stage renal disease patients. South Clin Istanbul Eurasia. 2018; 29 (3): 176–179. doi: 10.14744/scie.2018.63935.

18. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T et al. Canadian Society of Transplantation: consensus guidelines on eligibility for kidney transplantation. Can Med Assoc J. 2005; 173 (10): S1–S25. doi: 10.1503/cmaj.1041588.

19. Zermann DH. Disorders of micturition. In: Diseases of the Kidney, 7th Ed. Philadelphia: Lippincott-Williams and Wilkins, 2001. Vol. 1: 663–694.

20. Kim B-R, Lim JH, Lee SA et al. The Relation between Postvoid Residual and Occurrence of Urinary Tract Infection after Stroke in Rehabilitation Unit. Ann Rehabil Med. 2012; 36 (2): 248. doi: 10.5535/arm.2012.36.2.248.

21. Dromerick AW, Edwards DF. Relation of postvoid residual to urinary tract infection during stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84 (9): 1369–1372. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13680576. Accessed November 10, 2018.

22. Sarier M, Demir M, Goktas S et al. Results of Real-time Multiplex Polymerase Chain Reaction Assay in Renal Transplant Recipients With Sterile Pyuria. Transplant Proc. 2017; 49 (6): 1307–1311. doi: 10.1016/j.transproceed.2017.02.051.

23. Sarier M, Duman I, Demir M, Yuksel Y, Emek M, Kukul E. The outcomes of transurethral incision/resection of the prostate (TUIP/TURP) performed early after renal transplantation. Turkish J Urol. 2018; 44 (2): 172–177. doi: 10.5152/tud.2018.98404.

24. Shenasky JH. Renal transplantation in patients with urologic abnormalities. J Urol. 1976; 115 (5): 490–493. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/775135. Accessed March 15, 2017.

25. Martin X, Aboutaieb R, Soliman S, el Essawy A, Dawahra M, Lefrancois N. The use of long-term defunctionalized bladder in renal transplantation: is it safe? Eur Urol. 1999; 36 (5): 450–453. doi: 10.1159/000020029.

26. Onay ÖS, Agras PI, Bayrakci US, Cengiz N, Erçoban HS, Melek E, Uslu Y. Urinary tract infections following voiding cystouretrography in children. Turk Arch Ped 2008. 2008; (43): 14–16.

27. Rachmiel M, Aladjem M, Starinsky R, Strauss S, Villa Y, Goldman M. Symptomatic urinary tract infections following voiding cystourethrography. Pediatr Nephrol. 2005; 20 (10): 1449–1452. doi: 10.1007/s00467-005-1942-5.