Результаты трансплантации почки пациентам с терминальной почечной недостаточностью, обусловленной аутосомно-доминантным поликистозом почек

Цель. Целью данного исследования явилось изучение результатов трансплантации почки пациентам с терминальной почечной недостаточностью (тХПН), обусловленной аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПП).

Материалы и методы. В ходе исследования был проведен проспективный и ретроспективный анализ результатов трансплантаций почки 46 больным с тХПН, обусловленной АДПП, выполненных в период с 2003-го по 2018 год. Сформировано две группы пациентов. Группа сравнения составлена из 23 (50%) случаев пересадки почки больным, у которых поликистозно-измененные почки (ПКП) на момент трансплантации были сохранены. Исследуемая группа включала 23 (50%) пациента, которым по клиническим показаниям или с целью подготовки в лист ожидания была выполнена предтрансплантационная нефрэктомия нативных почек. В ходе исследования разработан и активно применялся алгоритм обследования и хирургической подготовки к включению в лист ожидания пересадки почки больных с АДПП.

Результаты исследования. Средний срок наблюдения пациентов, перенесших предтрансплантационную нефрэктомию, составил 3,6 ± 2,5 года, больных с сохраненными нативными почками - 5,3 ± 3,08 года (р > 0,05). Периодические боли в поясничной области беспокоили 12 (52,2%) пациентов с сохраненными ПКП. Частота эпизодов лейкоцитурии, бактериурии и(или) гематурии значимо отличалась и составила в исследуемой группе 0,27 ± 0,35 случая в год, в группе сравнения - 1,49 ± 0,54 (р < 0,05). Посттрансплантационная нефрэктомия ПКП в различные сроки после трансплантации потребовалась 5 (21,7%) пациентам. Пятилетняя выживаемость трансплантатов в исследуемой группе составила 87,5%, в группе сравнения - 76,1%. Среди больных группы сравнения через 10 лет функцию утратили 76,4% трансплантатов; 5- и 10-летняя выживаемость пациентов с сохраненными нативными почками составила 90,5% и 80% соответственно, в том числе имел место один летальный исход, обусловленный сепсисом на фоне инфицирования кист сохраненных ПКП. В исследуемой группе летальных исходов не было.

Выводы. Среди пациентов, которым удалены ПКП, отмечается более благоприятное течение посттрансплантационного периода за счет низкой частоты инфекционных осложнений. Более 60% больных с АДПП нуждаются в выполнении нефрэктомии нативных почек в течение жизни по различным причинам, в том числе более 21,7% - после пересадки почки в связи с осложнениями на фоне иммуносупрессивной терапии. Разумная оценка состояния ПКП и своевременная предтрансплантационная нефрэктомия являются неотъемлемой частью подготовки и ведения в листе ожидания трансплантации пациента с АДПП.

1. Ars E et al. Spanish guidelines for the management of autosomal dominant polycystic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation. 2014; 29 (4): iv95-iv105.

2. Mehrabi A et al. Long-Term Follow-Up of Kidney Transplant Recipients With Polycystic Kidney Disease. Experimental and clinical transplantation: official journal of the Middle East Society for Organ Transplantation. 2015; 13 (5): 413-420.

3. Patel P et al. Native nephrectomy in transplant patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. The Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2011; 93 (5): 391-395.

4. Karam G et al. Guidelines on Renal Transplantation. The European Association of Urology. 2009.

5. Kirkman MA et al. Native nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease: before or after kidney transplantation? BJU international. 2011; 108 (4): 590-594.

6. Chebib FT et al. Native Nephrectomy in Renal Transplant Recipients With Autosomal-Dominant Polycystic Kidney Disease. Transplantation direct. 2015; 1 (10).

7. Lucas SM et al. Staged nephrectomy versus bilateral laparoscopic nephrectomy in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. The Journal of urology. 2010; 184 (5): 2054-2059.

8. Garda-Rubio JH et al. Graft Survival in Patients With Polycystic Kidney Disease With Nephrectomy of Native Kidney Pretransplant. Transplantation proceedings. Elsevier, 2015; 47 (9): 2615-2617.

9. Rayner BL et al. Is preliminary binephrectomy necessary in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease undergoing renal transplantation? Clinical nephrology. 1990; 34 (3): 122-124.

10. Ho-Hsieh H et al. Renal transplantation for end-stage polycystic kidney disease. Urology. 1987; 30 (4): 322326.

11. Mendez R et al. Renal transplantation: In adult patients with end stage polycystic kidney disease. Urology. 1975; 5 (1): 26-28.

12. Delaney V et al. The impact of ciclosporin in patients with adult polycystic kidney disease following transplantation. Nephron. 1991; 59 (4): 537-542.

13. Chapman AB et al. Autosomal-dominant polycystic kidney disease (ADPKD): executive summary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney international. 2015; 88 (1): 17-27.

14. Sulikowski T et al. Experience with autosomal dominant polycystic kidney disease in patients before and after renal transplantation: a 7-year observation. Transplantation proceedings. Elsevier, 2009; 41 (1): 177-180.