123182, Москва, ул. Щукинская, д. 1. Тел. (926) 651-40-64.
1, Shchukinskaya str., Moscow, 123182. Теl. (926) 651-40-64.
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Введение. Несмотря на усовершенствование схем иммуносупрессивной терапии, антителоопосредованное отторжение сердечного трансплантата (AMR) остается одним из важнейших факторов риска неблагоприятного прогноза выживаемости реципиентов, дисфункции сердечного трансплантата и быстрого прогрессирования болезни коронарных артерий пересаженного сердца.
Целью нашего исследования было оценить частоту развития кризов антителоопосредованного отторжения и болезни коронарных артерий пересаженного сердца в зависимости от половой принадлежности пациентов, перенесших трансплантацию сердца за период с января 2010 года по декабрь 2017 года.
Материалы и методы. Медиана наблюдения составила 42 месяца. Работа основана на анализе данных 606 пациентов, которым была выполнена ортотопическая трансплантация сердца в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» МЗ РФ за период с 10 января 2010 года по 29 декабря 2017 года; 14% (n = 84) составили женщины и 86% (n = 522) – мужчины. Мы оценили все эпизоды развития кризов антителоопосредованного отторжения, которые были диагностированы по результатам проведенных эндомиокардиальных биопсий.
Результаты. При сравнении частоты встречаемости кризов антителоопосредованного отторжения выявлены достоверные различия среди мужчин и женщин, перенесших трансплантацию сердца (p < 0,05), выживаемость в течение первого года наблюдения составила 95 и 92% соответственно. Частота развития кризов антителоопосредованного отторжения была достоверно выше среди женщин, имевших историю беременности и/или применения систем механической поддержки кровообращения (статус 1А UNOS) в дотрансплантационном анамнезе (p < 0,05), также мы получили достоверные отличия в частоте развития болезни коронарных артерий пересаженного сердца среди пациенток с диагнозом АМR (p < 0,05). Выживаемость среди женщин в течение года после постановки диагноза АМR составляет 83% в сравнении с 96% среди реципиентов, свободных от АМR.
Выводы. На основании полученных нами данных были сделаны следующие выводы: женский пол является фактором риска развития кризов антителоопосредованного отторжения в послеоперационном периоде; наличие гистологической картины АМR напрямую связано с развитием васкулопатии трансплантата в отдаленном послеоперационном периоде. Женщины-реципиенты трансплантированного сердца должны подвергаться более частым контрольным биопсиям миокарда, контролю за уровнем донорспецифических антител, персонализированному подходу в назначении иммуносупрессивной терапии. Эти меры помогут своевременно выявить развитие антителоопосредованного отторжения и снизить частоту развития болезни коронарных артерий пересаженного сердца.
Abstract. Despite improvements in immunosuppressive therapy, antibody-mediated rejection (AMR) remains one of the most important risk factors for poor prognosis for survival of recipients, cardiac graft dysfunction, and cardiac allograft vasculopathy (CAV) after heart transplantation.
Aim: to assess the incidence of case of antibodymediated rejection and cardiac allograft vasculopathy depending on the gender of the patients who underwent heart transplantation in our Center from January 2010 to December 2017.
Methods. The median observation was 42 months. The study comprised 606 patients (84 [14%] women) who underwent heart transplantation in 2010 to 2017. We analyzed all the episodes of antibody-mediated rejection, which were diagnosed by the results of endomyocardial biopsies.
Results. We comparing the total incidence of antibody-mediated rejection and we are found significant differences among men and women who underwent heart transplantation (p < 0.05), the survival rate during the first year after heart transplantation was 95 and 92%, respectively. The incidence of antibody-consistent rejection was significantly higher among women who had a history of pregnancy and/or use of mechanical circulatory support systems (UNOS status 1A) in the pre-transplantation history (p < 0.05), and we also found significant differences in the incidence of cardiac allograft vasculopathy in women diagnosed with AMR (p < 0.05). The survival rate among women within a year after the diagnosis of AMR is 83% compared to 96% of the recipients free from AMR.
Conclusions. Women are at higher risk for AMR after heart transplantation and it increases their risk for cardiac allograft vasculopathy. Females recipients may more frequent myocardial control biopsies and a personalized approach in prescribing immunosuppressive therapy. Women-recipients of transplanted heart should undergo These measures will help to identify in time the development of antibodymediated rejection and reduce the incidence of cardiac allograft vasculopathy after heart transplant.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.