Москва
Moscow
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2, корпус 6.Тел. (916) 705-98-99.
building 6, 61/2, Schepkina str., Moscow, 129110.Теl. (916) 705-98-99.
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Цель: проанализировать результаты работы регионального центра по обеспечению гемодиализных пациентов сосудистым доступом.
Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ: за пять лет (2012–2016 гг.) мы выполнили 3837 различных операций на сосудистом доступе (СД) у 1862 пациентов.
Результаты. Отмечается сильная зависимость типа СД и причины ХБП 5Д. На момент начала ГД доли артериовенозной фистулы (АВФ), синтетического сосудистого протеза (ССП) и центрального венозного катетера (ЦВК) составили 73,7, 0,3 и 26% для гломерулонефритов; 58,4, 0,4 и 41% для пиелонефритов; 53, 1 и 26% для сахарного диабета; 32, 8 и 60% для поликистоза и 33, 2 и 65% для системных процессов соответственно. Через год на гемодиализе доли АВФ, ССП и ЦВК составили 89, 2 и 9% для гломерулонефритов; 76, 6 и 18% для пиелонефритов; 70, 5 и 25% для сахарного диабета; 68, 10 и 22% для поликистоза и 53, 5 и 42% для системных процессов соответственно. При начале ГД через АВФ выживаемость через пять лет была 61% [95% ДИ 51,8; 71,9], при начале через ЦВК с последующей конверсией на АВФ – 53,9% [95% ДИ 42,5; 67], если ЦВК оставался единственным доступом – 31,6% [21,4; 41,4]. «Несозревание» АВФ было отмечено при формировании 5,9% всех АВФ (риск возрастал при сахарном диабете), ранний тромбоз (до первого использования АВФ) – при формировании 12,7% АВФ (риск возрастал при сахарном диабете, поликистозе и системных заболеваниях). Формирование АВФ за неделю до начала ГД или через 1–2 недели после существенно повышало риск тромбоза. Первичная проходимость через год, три и пять лет составила 77,2% (95% ДИ 71,7; 81,7); 48% (95% ДИ 41,6; 54,1); 34,1% (95% ДИ 27,8; 40,5) соответственно; вторичная проходимость – 87% [95% ДИ 83,7; 89,7]; 74,4% [95% ДИ 70,3; 78,12]; 60,9% [95% ДИ 56,4; 65,1] соответственно. Использование временных катетеров сопряжено с трехкратным увеличением риска инфекций по сравнению с перманентными: IRR 3,31 (2,46; 4,43), р < 0,0001.
Заключение. Требуется более детальный анализ для выявления факторов риска осложнений сосудистого доступа и оптимизации подходов к его формированию и реконструкции.
Aim: to analyze the results of the regional center for the creation and maintenance of vascular access for hemodialysis.
Materials and methods. We performed a retrospective analysis. In five years (2012–2016) we performed 3,837 different operations on vascular access (VA) in 1,862 patients.
Results. There is a strong dependence of type VA and the cause of CKD 5D. At the time of the HD start, the proportion of arteriovenous fistula (AVF), synthetic vascular graft (SVG) and central venous catheter (CVC) was 73.7, 0.3 and 26% for glomerulonephritis; 58.4, 0.4 and 41% for pyelonephritis; 53, 1 and 26% for diabetes mellitus; 32, 8 and 60% for polycystic disease and 33, 2 and 65% for systemic processes, respectively. After one year on HD the shares of AVF, SVG and CVC were 89, 2 and 9% for glomerulonephritis; 76, 6 and 18% of pyelonephritis; 70, 5 and 25% for diabetes mellitus; 68, 10 and 22% for polycystic disease and 53, 5 and 42% for systemic processes, respectively. In a case of start of HD via AVF, five years survival was 61% [95% CI 51.8; 71.9]; in a case of start HD via CVC with followed by conversion to AVF – 53.9% [95% CI 42.5; 67]; in a case of CVC remained the only access – 31.6% [21.4; 41.4]. Non-maturation of AVF was observed in 5.9% of new AVF (the risk increased in a case of diabetes mellitus), early thrombosis (before the first use of AVF) was observed in 12.7% of new AVF (the risk increased with diabetes, polycystic and systemic diseases). Creation of AVF a week before the start of HD or 1–2 weeks later significantly increased the risk of thrombosis. Primary patency in a year, three and five years was 77.2% (95% CI 71.7; 81.7); 48% (95% CI 41.6, 54.1); 34.1% (95% CI 27.8, 40.5) respectively; secondary patency – 87% [95% CI 83.7; 89.7]; 74.4% [95% CI 70.3; 78,12]; 60.9% [95% CI 56.4; 65.1] respectively. The use of temporary CVC is associated with a three-fold increase of the risk of infection compared with permanent CVC: IRR 3,31 (2,46; 4,43), p < 0,0001.
Conclusion. A more detailed analysis is required to identify risk factors for complications of vascular access and to optimize approaches to its creation and maintenance.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.