vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2017-4-54-60vtio-828Research ArticleТрансплантация сердца и вспомогательное кровообращениеHeart Transplantation and Assisted CirculationРезультативность и факторы риска механической поддержки кровообращения методом периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у потенциальных реципиентов, нуждающихся в неотложной трансплантации сердцаOutcomes and risk factors of mechanical circulatory support by peripheral venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in heart transplant candidates needing urgent heart transplantationПопцовВ. Н.PoptsovV. N.

Москва.

Moscow.

ЗахаревичВ. М.ZakharevichV. M.

Москва.

Moscow.

СпиринаЕ. А.SpirinaE. A.

Москва.

Moscow.

УхренковС. Г.UhrenkovS. G.

Москва.

Moscow.

ДогонашеваА. А.DogonashevaA. A.

Москва.

Moscow.

АлиевЭ. З.AlievE. Z.

Москва.

Moscow.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет).РоссияV.I. Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artifi cial Organs of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.Russian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет).РоссияV.I. Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artifi cial Organs of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.Russian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России.РоссияV.I. Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artifi cial Organs of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.Russian Federation2017310120181945460Copyright © Попцов В.Н., Захаревич В.М., Спирина Е.А., Ухренков С.Г., Догонашева А.А., Алиев Э.З., 20182018Попцов В.Н., Захаревич В.М., Спирина Е.А., Ухренков С.Г., Догонашева А.А., Алиев Э.З.Poptsov V.N., Zakharevich V.M., Spirina E.A., Uhrenkov S.G., Dogonasheva A.A., Aliev E.Z.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/828Введение

Введение. Одним из наиболее часто используемых методов временной механической поддержки кровообращения (МПК) при подготовке и выполнении неотложной ТС является вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО). Целью исследования явилась оценка результативности применения периферической ВА ЭКМО как метода временной механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной трансплантации сердца.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включили 149 потенциальных реципиентов сердца – 129 (86,6%) мужчин и 20 (13,4%) женщин – в возрасте от 12 до 72 (43,0 ± 1,2) лет, у которых в период 01.01.2011– 31.12.2016 гг. применили периферическую ВА ЭКМО в качестве метода МПК, что составило 21,1% от общего количества (n = 706) пациентов, находившихся в листе ожидания ТС в ФГБУ «ФНЦТИО им. академика В.И. Шумакова» в период 2011–2016 гг. Показанием к началу применения явилась терминальная застойная сердечная недостаточность, соответствующая I или II уровню по классификации INTERMACS.

Результаты исследования

Результаты исследования. На фоне ВА ЭКМО, не дожив до ТС, умерло 14 (9,4%) из 149 потенциальных реципиентов. Перед началом ВА ЭКМО эти пациенты (n = 14) имели более выраженные (p < 0,05) проявления нарушений системной гемодинамики, органной функции, электролитных и метаболических расстройств по сравнению с пациентами, которым была выполнена ТС. При однофакторном анализе статистически значимыми факторами риска летального исхода являлись: креатинин крови ≥ 140 ммоль/л, мочевина крови ≥ 15 ммоль/л, общий билирубин ≥ 80 мкмоль/л, АЛТ ≥ 300 Ед./л, АСТ ≥ 300 Ед./л, МНО ≥ 3,0, прокальцитонин ≥ 3,0 нг/мл, трансторакальное дренирование левого желудочка с целью его объемной разгрузки, пневмония, гемолиз ≥ 300 мг%, предсуществующий тромбоз левого желудочка, осложнившийся массивным тромбоэмболическим инсультом со смертью мозга во время ВА ЭКМО.

Заключение

Заключение. Периферическая ВА ЭКМО является эффективным методом предтрансплантационной МПК у 90,6% потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной ТС. ВА ЭКМО следует начинать до развития жизнеугрожающих полиорганных и/или инфекционных осложнений. Чрескожное трансфеморальное транссептальное дренирование левого предсердия следует рассматривать как приоритетный метод декомпрессии левых отделов сердца во время ВА ЭКМО. Необходимо учитывать высокий риск развития тромбоэмболического необратимого повреждения головного мозга во время ВА ЭКМО у пациентов с предсуществующим тромбозом левого желудочка. 

Introduction Peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) is one of the most frequently used methods of temporary mechanical circulatory support (MCS) at patients with life-threatening circulatory derangement.

Aim

Aim: to evaluate the effectiveness and risk factors of peripheral VA ECMO in patients waiting of urgent heart transplantation (HT).

Materials and methods

Materials and methods. The study included 149 (129 (86.6%) men and 20 (13.4%) women, age 12 to 72 (43.0 ± 1.2) years) heart transplant candidates who in the period 01.01.2011–31.12.2016 were supported by peripheral VA ECMO. These patients were 21.1% of the total waiting list (n = 706) of our institute at the same period. Indication for MCS by VA ECMO was advanced heart failure corresponding to I or II level of INTERMACS classifi cation.

Results

Results. 135 (90.6%) from 149 patients were successfully supported to HT. 14 (9.4%) deed following MCS. Before of VA ECMO these patients (n = 14) had more severe (p < 0.05) hemodynamic disorders, organ dysfunction, electrolyte and metabolic disorders compared to patients TC successfully supported to HT. Left atrium (n = 24)/left ventricle drainage (n = 8) was performed for volume decompression of left heart (n = 32 (21.5%)). In a single-factor analysis, statistically signifi cant pre VA ECMO risk factors for the lethal outcome were: creatinine ≥ 140 mmol/l, urea ≥ 15 mmol/l, total bilirubin ≥ 80 μmol/l, ALT ≥ 300 U/l, AST ≥ 300 U/l, INR ≥ 3.0, procalcitonin ≥ 3.0 ng/ml, preexisting left ventricular thrombosis complicated thromboembolic stroke with brain death following VA ECMO (n = 3). Statistically signifi cant factors for the lethal outcome following MCS were: transthoracic left ventricle drainage (n = 8) compared to transcutaneous transfemoral transseptal left atrium drainage (n = 24) for volume decompression of left heart; hemolysis ≥ 300 mg%.

Conclusion

Conclusion. VA ECMO is high effi ciency method of temporary MCS in 90.6% heart transplant candidates needed at urgent HT. VA ECMO must be begin before development of potential lethal multiorgan and septic complications. Preexisting left ventricular thrombosis increase risk of lethal thromboembolic brain injury following VA ECMO. Patients with transcutaneous transfemoral transseptal left atrium drainage for left heart volume decompression had better outcome following MCS by VA ECMO. 

трансплантация сердцаВА ЭКМОheart transplatationVA ECMOReferencesШумаков ВИ, Казаков ЭН, Хубутия АШ, Честухин ВВ. Трансплантация сердца. Трансплантология. Руководство. М.: Медицина, 1995: 212–238. Shumakov VI, Kazakov EhN, Hubutiya ASh, Chestuhin VV. Transplantaciya serdca. Transplantologiya. Rukovodstvo. M.: Medicina, 1995: 212–238.Шумаков ВИ, Казаков ЭН, Хубутия АШ, Честухин ВВ. Трансплантация сердца. Трансплантология. Руководство. М.: Медицина, 1995: 212–238. Shumakov VI, Kazakov EhN, Hubutiya ASh, Chestuhin VV. Transplantaciya serdca. Transplantologiya. Rukovodstvo. M.: Medicina, 1995: 212–238.Готье СВ, Попцов ВН. Трансплантация сердца и вспомогательные устройства кровообращения. Кардиология: национальное руководство / Под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015: 341–349. Got’e SV, Popcov VN. Transplantaciya serdca i vspomogatel’nye ustrojstva krovoobrashcheniya. Kardiologiya: nacional’noe rukovodstvo / Pod red. E.V. Shlyahto. M.: GEHOTAR-Media, 2015: 341–349.Готье СВ, Попцов ВН. Трансплантация сердца и вспомогательные устройства кровообращения. Кардиология: национальное руководство / Под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015: 341–349. Got’e SV, Popcov VN. Transplantaciya serdca i vspomogatel’nye ustrojstva krovoobrashcheniya. Kardiologiya: nacional’noe rukovodstvo / Pod red. E.V. Shlyahto. M.: GEHOTAR-Media, 2015: 341–349.Andrew J, Macdonald P. Latest developments in heart transplantation: a review. Clin Ther. 2015; 37 (10): 2234–2241.Andrew J, Macdonald P. Latest developments in heart transplantation: a review. Clin Ther. 2015; 37 (10): 2234–2241.Sanchez-Enrique C, Jorde UP, Conzalez-Costello J. Heart transplant and mechanical circulatory support in patients with advanced heart failure. Rev. Esp. Cardiol. (Engl Ed). 2017; 70 (5): 371–381.Sanchez-Enrique C, Jorde UP, Conzalez-Costello J. Heart transplant and mechanical circulatory support in patients with advanced heart failure. Rev. Esp. Cardiol. (Engl Ed). 2017; 70 (5): 371–381.Bernhardt AM, Reichenspurner H. High-risk donors: extending our criteria in times of organ shortage. Curr. Opin Organ Transplant. 2014; 19 (5): 494–499.Bernhardt AM, Reichenspurner H. High-risk donors: extending our criteria in times of organ shortage. Curr. Opin Organ Transplant. 2014; 19 (5): 494–499.Шумаков ВИ, Амосов ГГ, Толпекин ВЕ. Обход желудочков сердца при ортотопических пересадках сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 1998; 2 (3): 79–82. Shumakov VI, Amosov GG, Tolpekin VE. Obhod zheludochkov serdca pri ortotopicheskih peresadkah serdca. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 1998; 2 (3): 79–82.Шумаков ВИ, Амосов ГГ, Толпекин ВЕ. Обход желудочков сердца при ортотопических пересадках сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 1998; 2 (3): 79–82. Shumakov VI, Amosov GG, Tolpekin VE. Obhod zheludochkov serdca pri ortotopicheskih peresadkah serdca. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 1998; 2 (3): 79–82.Kadakia S, Moore R, Ambur V, Toyoda Y. Current status of the implantable LVAD. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 64 (9): 501–508.Kadakia S, Moore R, Ambur V, Toyoda Y. Current status of the implantable LVAD. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 64 (9): 501–508.Castel MA, Cartana R, Cardona M et al. Long-term of high-urgency heart transplant patients with and without temporary ventricular assist device support. Transplant. Proceed. 2012; 44: 2642–2644.Castel MA, Cartana R, Cardona M et al. Long-term of high-urgency heart transplant patients with and without temporary ventricular assist device support. Transplant. Proceed. 2012; 44: 2642–2644.D’Alessandro C, Goldmard JL, Lebreton G et al. Highurgency waiting list for cardiac recipients in France: single-centre 8-years experience. Eur. J. Cardiothotac. Surg. 2017; 51 (2): 271–278.D’Alessandro C, Goldmard JL, Lebreton G et al. Highurgency waiting list for cardiac recipients in France: single-centre 8-years experience. Eur. J. Cardiothotac. Surg. 2017; 51 (2): 271–278.Harmouche M, Flecher E, Abouliatim I et al. Transplantation cardiac en super urgence (SU) avec et sans assistance circulatoire mechanique de type extracorporeal membrane oxygenation. Annales de Cardiologie et d’Angeologie. 2011; 60: 15–20.Harmouche M, Flecher E, Abouliatim I et al. Transplantation cardiac en super urgence (SU) avec et sans assistance circulatoire mechanique de type extracorporeal membrane oxygenation. Annales de Cardiologie et d’Angeologie. 2011; 60: 15–20.Barth E, Durand M, Heylbroeck C et al. Extracorporeal life support as a bridge to high-urgency heart transplantation. Clin. Transplant. 2012: 26: 484–488.Barth E, Durand M, Heylbroeck C et al. Extracorporeal life support as a bridge to high-urgency heart transplantation. Clin. Transplant. 2012: 26: 484–488.Dipchand A, Mahle WT, Tresler M et al. Extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to pediatric heart transplantation: effect on post-listing and posttransplantation outcomes. Circ. Haert fail. 2015; 8(5): 960–969.Dipchand A, Mahle WT, Tresler M et al. Extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to pediatric heart transplantation: effect on post-listing and posttransplantation outcomes. Circ. Haert fail. 2015; 8(5): 960–969.Gedik E, Ulas A, Ersoy O et al. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Support as a Bridge to Heart Transplant: Report of 3 Cases. Exp. Clin. Transplant. 2016; 14 (supll.): 121–124.Gedik E, Ulas A, Ersoy O et al. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Support as a Bridge to Heart Transplant: Report of 3 Cases. Exp. Clin. Transplant. 2016; 14 (supll.): 121–124.Subramaniam K. Mechanical circulatory support. Best Pract. Res. Clin. Anesthesiol. 2015; 29: 203–227.Subramaniam K. Mechanical circulatory support. Best Pract. Res. Clin. Anesthesiol. 2015; 29: 203–227.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.