vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2017-4-41-47vtio-826Research ArticleКлиническая трансплантологияClinical TransplantologyЛечение дистальных стенозов бронхов после двусторонней трансплантации легкихTreatment of distal bronchial stenosis after bilateral lung transplantationГоловинскийС. В.GolovinskiyS. V.

Москва.

Moscow.

НечаевН. Б.NechaevN. B.

Москва.

Moscow.

lungtranspl@gmail.comПопцовВ. Н.PoptsovV. N.

Москва.

Moscow.

РусаковМ. А.RusakovM. A.

Москва.

Moscow.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России.РоссияV.I. Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artifi cial Organs of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.Russian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет).РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.Russian Federation2017300120181944147Copyright © Головинский С.В., Нечаев Н.Б., Попцов В.Н., Русаков М.А., 20182018Головинский С.В., Нечаев Н.Б., Попцов В.Н., Русаков М.А.Golovinskiy S.V., Nechaev N.B., Poptsov V.N., Rusakov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/826

Осложнения, связанные с патологией бронхов, в значительной степени ограничивают эффективность трансплантации легких. Несмотря на существенный прогресс в методах лечения, бронхиальные осложнения остаются актуальной проблемой посттрансплантационного периода с частотой возникновения от 7 до 29%. При этом стенозы бронхов составляют наибольшую часть бронхиальных осложнений после трансплантации легких, смертность при которых составляет от 2 до 4%.

Цель

Цель. Оценить опыт лечения бронхиальных стенозов у реципиентов легких в нашем центре.

Материалы и методы

Материалы и методы. С сентября 2014 г. по октябрь 2017 г. было выполнено 34 двусторонних трансплантации легких. У шести реципиентов (18%) развились стенозы долевых бронхов в период от 84 до 494 дней после операции. У пятерых (83%) из них отмечено мультифокальное поражение бронхов. Всем было проведено эндоскопическое бужирование стенозов бронхов, включающее в себя баллонную дилатацию и электрокоагуляцию рубцовой ткани, под рентгенологическим контролем и в последующем назначен эверолимус.

Результаты

Результаты. В течение 132,0 ± 94,2 дня после первичного лечения у всех пациентов развился рестеноз бронхов. В четырех случаях (67%) пациентам был установлен нитиноловый самораскрывающийся стент под рентгенологическим контролем. Процедуры проведены без осложнений. В трех случаях после постановки стента была отмечена дистальная дислокация эндопротеза, что потребовало проведения дополнительного эндоскопического бужирования для коррекции положения стента. Применение эверолимуса позволило снизить частоту рестеноза бронхов, но его влияние требует дополнительного изучения.

Заключение

Заключение. Дистальные стенозы бронхов после трансплантации легких поддаются лечению с помощью эндоскопического бужирования и постановки бронхиальных стентов. Добавление эверолимуса достоверно не уменьшает риска рестеноза и требует дополнительного изучения. 

The effi ciency of lung transplantation is considerably limited by the complications associated with the bronchial pathologies. Despite the progress of the treatment methods, bronchial complications are still remaining as an actual problem in the postoperative period with frequency of occurrence from 7 to 29%. However, the bronchial stenosis are the most common bronchial complications after lung transplantation with mortality from 2 to 4%.

Aim

Aim. To study an experience of our center of bronchial stenosis treatment in lung recipients. Materials and methods. 34 patients underwent lung transplantation from September 2014 to January 2017. 6 (16%) of them had a stenosis of lobar or segmental bronchi from 84 to 494 postoperative day. 5 (83%) of them have demonstrated multifocal lesions. In all of the cases there was performed an endoscopic bougienage, which involved a balloon dilatation and electrocoagulated incision of granular tissue under X-ray control. After that the patients were administrated by everolimus.

Results

Results. Restenosis was formed in 132,0 ± 94,2 postoperative day after primary treatment in all patients. In four cases (67%) we used nitinol stent placement under X-ray control. There were no complications. In 3 cases stents were dislocated distally, so we needed to use repeated endoscopic bougienage to replace the stent. Using of everolimus has allowed to decrease the rate of restenosis, but it need future research.

Conclusion

Conclusion. Distal bronchial stenosis after lung transplantation can be managed with endoscopic bougienage and stent placement. Adding everolimus has not signifi cantly affected the risk of frequency of restenosis.

стенозы бронховтрансплантация легкихэверолимусbronchial stenosislung transplantationeverolimusReferencesSantacruz JF, Mehta AC. Airway complications and management after lung transplantation: ischemia, dehiscence, and stenosis. Proc. Am. Thorac. Soc. 2009 Jan 15; 6 (1): 79–93. DOI: 10.1513/pats.200808094GOSantacruz JF, Mehta AC. Airway complications and management after lung transplantation: ischemia, dehiscence, and stenosis. Proc. Am. Thorac. Soc. 2009 Jan 15; 6 (1): 79–93. DOI: 10.1513/pats.200808094GOMachuzak M, Santacruz JF, Gildea T, Murthy SC. Airway Complications After Lung Transplantation. Thorac. Surg. Clin. 2015; 25 (1): 55–75. doi: 10.1016/j.thorsurg.2014.09.008Machuzak M, Santacruz JF, Gildea T, Murthy SC. Airway Complications After Lung Transplantation. Thorac. Surg. Clin. 2015; 25 (1): 55–75. doi: 10.1016/j.thorsurg.2014.09.008FitzSullivan E, Gries CJ, Phelan P, Farjah F, Gilbert E, Keech JC et al. Reduction in Airway Complications After Lung Transplantation With Novel Anastomotic Technique. Ann. Thorac. Surg. 2011 Jul; 92 (1): 309–315. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.01.077FitzSullivan E, Gries CJ, Phelan P, Farjah F, Gilbert E, Keech JC et al. Reduction in Airway Complications After Lung Transplantation With Novel Anastomotic Technique. Ann. Thorac. Surg. 2011 Jul; 92 (1): 309–315. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.01.077Thistlethwaite PA, Yung G, Kemp A, Osbourne S, Jamieson SW, Channick C et al. Airway stenoses after lung transplantation: Incidence, management, and outcome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008 Dec; 136 (6): 1569– 1575. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.021Thistlethwaite PA, Yung G, Kemp A, Osbourne S, Jamieson SW, Channick C et al. Airway stenoses after lung transplantation: Incidence, management, and outcome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008 Dec; 136 (6): 1569– 1575. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.021Schrijver IT, Luijk B, Meijer RCA, de Heer LM. Successful treatment of bronchial stenosis after lung transplantation. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017 Jun 1; 24 (6): 980–981. DOI: 10.1093/icvts/ivx042.Schrijver IT, Luijk B, Meijer RCA, de Heer LM. Successful treatment of bronchial stenosis after lung transplantation. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017 Jun 1; 24 (6): 980–981. DOI: 10.1093/icvts/ivx042.Samano MN, Minamoto H, Oliveira EQ, Caramori ML, Pêgo-Fernandes PM, Jatene FB. Bronchial stenosis treatment after lung transplantation with a self-expandable silicone stent. Clinics (Sao Paulo). 2007 Oct; 62 (5): 643–644.Samano MN, Minamoto H, Oliveira EQ, Caramori ML, Pêgo-Fernandes PM, Jatene FB. Bronchial stenosis treatment after lung transplantation with a self-expandable silicone stent. Clinics (Sao Paulo). 2007 Oct; 62 (5): 643–644.Fonseca HV, Iuamoto LR, Minamoto H, Abdalla LG, Fernandes LM, Camargo PC et al. Stents for Bronchial Stenosis After Lung Transplantation: Should They Be Removed? / Fonesca H.V.S., Iuamoto L.R., Minamoto H. Transplant Proc. 2015 May; 47 (4): 1029–1032. doi: 10.1016/j.transproceed.2015.04.005Fonseca HV, Iuamoto LR, Minamoto H, Abdalla LG, Fernandes LM, Camargo PC et al. Stents for Bronchial Stenosis After Lung Transplantation: Should They Be Removed? / Fonesca H.V.S., Iuamoto L.R., Minamoto H. Transplant Proc. 2015 May; 47 (4): 1029–1032. doi: 10.1016/j.transproceed.2015.04.005De Gracia J, Culebras M, Alvarez A, Catalán E, De la Rosa D, Maestre J et al. Bronchoscopic balloon dilatation in the management of bronchial stenosis following lung transplantation. Respir. Med. 2007 Jan; 101 (1): 27–33.De Gracia J, Culebras M, Alvarez A, Catalán E, De la Rosa D, Maestre J et al. Bronchoscopic balloon dilatation in the management of bronchial stenosis following lung transplantation. Respir. Med. 2007 Jan; 101 (1): 27–33.Головинский СВ. Многофакторная оценка и защита структурно-функционального состояния легких у доноров со смертью головного мозга: дис. … канд. мед. наук. М., 2014: 137. Golovynskiy SV. Mnogofaktornaja ocenka i zashchita strukturno-funkcional’nogo sostojanija legkih u donorov so smert’ju golovnogo mozga [Dissertation]. M., 2014: 137.Головинский СВ. Многофакторная оценка и защита структурно-функционального состояния легких у доноров со смертью головного мозга: дис. … канд. мед. наук. М., 2014: 137. Golovynskiy SV. Mnogofaktornaja ocenka i zashchita strukturno-funkcional’nogo sostojanija legkih u donorov so smert’ju golovnogo mozga [Dissertation]. M., 2014: 137.Van De Wauwer C, Van Raemdonck D, Verleden GM, Dupont L, De Leyn P, Coosemans W et al. Risk factors for airway complications within the fi rst year after lung transplantation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007 Apr; 31 (4): 703–710. doi: 10.1016/j.ejcts.2007.01.025Van De Wauwer C, Van Raemdonck D, Verleden GM, Dupont L, De Leyn P, Coosemans W et al. Risk factors for airway complications within the fi rst year after lung transplantation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007 Apr; 31 (4): 703–710. doi: 10.1016/j.ejcts.2007.01.025Herrera JM, McNeil KD, Higgins RS, Coulden RA, Flower CD, Nashef SA et al. Airway complications after lung transplantation: treatment and long-term outcome. Ann. Thorac. Surg. 2001 Mar; 71 (3): 989–993Herrera JM, McNeil KD, Higgins RS, Coulden RA, Flower CD, Nashef SA et al. Airway complications after lung transplantation: treatment and long-term outcome. Ann. Thorac. Surg. 2001 Mar; 71 (3): 989–993Chhajed PN, Malouf MA, Tamm M, Spratt P, Glanville AR. Interventional bronchoscopy for the management of airway complications following lung transplantation. Chest. 2001; 120: 1894–1899.Chhajed PN, Malouf MA, Tamm M, Spratt P, Glanville AR. Interventional bronchoscopy for the management of airway complications following lung transplantation. Chest. 2001; 120: 1894–1899.Sundset A1, Lund MB, Hansen G, Bjørtuft Ø, Kongerud J, Geiran OR. Airway Complications after Lung Transplantation: Long-Term Outcome of Silicone Stenting. Respiration. 2012; 83 (3): 245–252. doi: 10.1159/000334905Sundset A1, Lund MB, Hansen G, Bjørtuft Ø, Kongerud J, Geiran OR. Airway Complications after Lung Transplantation: Long-Term Outcome of Silicone Stenting. Respiration. 2012; 83 (3): 245–252. doi: 10.1159/000334905

The authors declare that there are no conflicts of interest present.