vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2017-1-47-51vtio-732Research ArticleКлинические наблюденияClinical CasesКоррекция внепеченочной портальной гипертензии у ребенка в отдаленные сроки после трансплантации печениCorrection of extrahepatic portal hypertension in pediatric patient after liver transplantationМонаховА. Р.MonakhovA. R.

Кафедра трансплантологии и искусственных органов

Адрес: 123182, Москва, ул. Щукинская, д. 1. Тел. (906) 078-16-21

Address: 1, Shchukinskaya st., Moscow, 123182, Russian Federation. Tel. (906) 078-16-21

a.r.monakhov@gmail.comМиронковБ. Л.MironkovB. L.

Москва, Российская Федерация

Moscow, Russian Federation

ДжанбековТ. А.DzhanbekovT. A.

Москва, Российская Федерация

Moscow, Russian Federation

СемашК. О.SemashK. O.

Москва, Российская Федерация

Moscow, Russian Federation

ХизроевХ. М.KhizroevKh. M.

Москва, Российская Федерация

Moscow, Russian Federation

ГотьеС. В.GautierS. V.

Кафедра трансплантологии и искусственных органов

Москва, Российская Федерация

Moscow, Russian Federation

ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава РоссииРоссияV.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава РоссииРоссияV.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава РоссииРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation2017140420171914751Copyright © Монахов А.Р., Миронков Б.Л., Джанбеков Т.А., Семаш К.О., Хизроев Х.М., Готье С.В., 20172017Монахов А.Р., Миронков Б.Л., Джанбеков Т.А., Семаш К.О., Хизроев Х.М., Готье С.В.Monakhov A.R., Mironkov B.L., Dzhanbekov T.A., Semash K.O., Khizroev K.M., Gautier S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/732Введение

Введение. Трансплантация печени – многокомпонентный, сложный вид оперативного лечения. У пациентов, перенесших такое лечение, могут наблюдаться различные осложнения. Одним из таких осложнений является нарушение портального кровотока на фоне стеноза воротной вены.

Материалы и методы

Материалы и методы. Спустя 6 лет у ребенка после трансплантации фрагмента печени отмечалось прогрессирование признаков портальной гипертензии (варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП) 3-й ст., выраженная спленомегалия). Функция трансплантата оставалась удовлетворительной, однако по результатам дополнительного обследования диагностирован стеноз воротной вены.

Результаты

Результаты. В результате проведенной коррекции портального кровотока у пациента отмечена положительная динамика. По данным лабораторно-инструментальных методов обследования функция трансплантата нормальная, отмечено восстановление адекватного кровотока по воротной вене (свыше 80 см/с), регрессия признаков портальной гипертензии.

Выводы

Выводы. Ультразвуковое дуплексное сканирование трансплантата в сочетании с МСКТ ангиографией позволяет своевременно и достоверно выявить стеноз воротной вены. Чрескожно-чреспеченочное стентирование воротной вены – малоинвазивный и высокоэффективный метод коррекции портальной гипертензии. Антиагрегантная терапия под контролем агрегации тромбоцитов является необходимым условием для успешной функции стента.

Introduction

Introduction. Liver transplantation is a multi-component and complex type of operative treatment. Patients undergoing such a treatment sometimes are getting various complications. One of these complications is a portal hypertension associated with portal vein stenosis.

Materials and methods

Materials and methods. In 6 years after the left lateral section transplantation from living donor in a pediatric patient the signs of portal hypertension were observed. Stenosis of the portal vein was revealed. Due to this fact percutaneous transhepatic correction of portal vein stenosis was performed.

Results

Results. As a result of the correction of portal blood flow in the patient a positive trend was noted. According to the laboratory and instrumental methods of examination the graft had a normal function, portal blood flow was adequate. In order to control the stent patency Doppler ultrasound and MSCT of the abdominal cavity with intravenous bolus contrasting were performed. Due to these examinations the stent function was good, the rate of blood flow in the portal vein due to Doppler data has reached 80 cm/sec, and a decrease of the spleen size was noted.

Conclusion

Conclusion. Diagnosis and timely detection of portal vein stenosis in patients after liver transplantation are very important for the preservation of graft function and for the prevention of portal hypertension. In order to do that, ultrasound Doppler fluorimetry examination needs to be performed to each patient after liver transplantation. In cases of violation of the blood flow in the portal vein CT angiography performance is needed. Percutaneous transhepatic stenting of portal vein is a minimally invasive and highly effective method of correction of portal hypertension. Antiplatelet therapy and platelet aggregation control are the prerequisites for successful stent function.

портальная гипертензиятрансплантация печениportal hypertensionliver transplantationReferencesГотье СВ, Константинов БА, Цирульникова ОМ. Трансплантация печени. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. Got’e SV, Konstantinov BA, Cirul’nikova OM. Transplantaciya pecheni. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2008.Готье СВ, Константинов БА, Цирульникова ОМ. Трансплантация печени. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. Got’e SV, Konstantinov BA, Cirul’nikova OM. Transplantaciya pecheni. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2008.Hsu H-W, Huang T-L. Sonographic Evaluation of Posttransplantation Portal Vein Stenosis in Pediatric Living- donor Liver Transplant Recipients With Left-liver Grafts. Transplantation Proceedings. 2016; 05-01; 48, Issue 4: 1162–1165.Hsu H-W, Huang T-L. Sonographic Evaluation of Posttransplantation Portal Vein Stenosis in Pediatric Living- donor Liver Transplant Recipients With Left-liver Grafts. Transplantation Proceedings. 2016; 05-01; 48, Issue 4: 1162–1165.Mullan CP, Siewert B, Kane RA, Sheiman RG. Can Doppler sonography discern between hemodynamically significant and insignificant portal vein stenosis after adult liver transplantation? Am. J. Roentgenol. 2010; 195: 1438–1443.Mullan CP, Siewert B, Kane RA, Sheiman RG. Can Doppler sonography discern between hemodynamically significant and insignificant portal vein stenosis after adult liver transplantation? Am. J. Roentgenol. 2010; 195: 1438–1443.Uller W, Knoppke B, Schreyer AG, Heiss P, Schlitt HJ, Melter M et al. Interventional radiological treatment of perihepatic vascular stenosis or occlusion in pediatric patients after liver transplantation. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36: 1562–1571.Uller W, Knoppke B, Schreyer AG, Heiss P, Schlitt HJ, Melter M et al. Interventional radiological treatment of perihepatic vascular stenosis or occlusion in pediatric patients after liver transplantation. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36: 1562–1571.Langnas AN, Marujo W, Stratta RJ, Wood RP, Shaw BW Jr. Vascular complications after orthotopic liver transplantation. Am. J. Surg. 1991; 161: 76–82.Langnas AN, Marujo W, Stratta RJ, Wood RP, Shaw BW Jr. Vascular complications after orthotopic liver transplantation. Am. J. Surg. 1991; 161: 76–82.Settmacher U, Nussler NC, Glanemann M, Haase R, Heise M, Bechstein WO, Neuhaus P. Venous complications after orthotopic liver transplantation. Clin. Transplant. 2000; 14: 235–241.Settmacher U, Nussler NC, Glanemann M, Haase R, Heise M, Bechstein WO, Neuhaus P. Venous complications after orthotopic liver transplantation. Clin. Transplant. 2000; 14: 235–241.Saad WE. Portal interventions in liver transplant recipients. Semin. Intervent. Radiol. 2012; 29: 99–104.Saad WE. Portal interventions in liver transplant recipients. Semin. Intervent. Radiol. 2012; 29: 99–104.Woo DH, Laberge JM, Gordon RL, Wilson MW, Kerlan RK Jr. Management of portal venous complications after liver transplantation. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2007; 10: 233–239.Woo DH, Laberge JM, Gordon RL, Wilson MW, Kerlan RK Jr. Management of portal venous complications after liver transplantation. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2007; 10: 233–239.Ueda M, Egawa H, Ogawa K, Uryuhara K, Fujimoto Y, Kasahara M et al. Portal vein complications in the longterm course after pediatric living donor liver transplantation. Transplant. Proc. 2005; 37: 1138–1140.Ueda M, Egawa H, Ogawa K, Uryuhara K, Fujimoto Y, Kasahara M et al. Portal vein complications in the longterm course after pediatric living donor liver transplantation. Transplant. Proc. 2005; 37: 1138–1140.Moon JI, Jung GO, Choi GS, Kim JM, Shin M, Kim EY et al. Risk factors for portal vein complications after pediatric living donor liver transplantation with left-sided grafts. Transplant. Proc. 2010; 42: 871–875.Moon JI, Jung GO, Choi GS, Kim JM, Shin M, Kim EY et al. Risk factors for portal vein complications after pediatric living donor liver transplantation with left-sided grafts. Transplant. Proc. 2010; 42: 871–875.Karakayali H, Sevmis S, Boyvat F, Aktas S, Ozcay F, Moray G et al. Diagnosis and Treatment of Late-Onset Portal Vein Stenosis After Pediatric Living-Donor Liver Transplantation. Transplantation Proceedings. 2011; 03- 01; 43, Issue 2: 601–604.Karakayali H, Sevmis S, Boyvat F, Aktas S, Ozcay F, Moray G et al. Diagnosis and Treatment of Late-Onset Portal Vein Stenosis After Pediatric Living-Donor Liver Transplantation. Transplantation Proceedings. 2011; 03- 01; 43, Issue 2: 601–604.Carnevale FC, de Tarso Machado A, Moreira AM, dos Santos ACB, da Motta-Leal-Filho JM, Suzuki L et al. Long-term results of the percutaneous transhepaticvenoplasty of portal vein stenoses after pediatric liver transplantation. Pediatr. Transplantation. 2011: 15: 476–481.Carnevale FC, de Tarso Machado A, Moreira AM, dos Santos ACB, da Motta-Leal-Filho JM, Suzuki L et al. Long-term results of the percutaneous transhepaticvenoplasty of portal vein stenoses after pediatric liver transplantation. Pediatr. Transplantation. 2011: 15: 476–481.Ахаладзе ДГ. Реваскуляризация трансплантата левого латерального сектора печени у детей [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Ахаладзе Дмитрий Гурамович. М., 2013. 112 с. Ahaladze DG. Revaskulyarizaciya transplantata levogo lateral’nogo sektora pecheni u detej [Tekst]: dis. ... kand. med. nauk / Ahaladze Dmitrij Guramovich. M., 2013. 112 s.Ахаладзе ДГ. Реваскуляризация трансплантата левого латерального сектора печени у детей [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Ахаладзе Дмитрий Гурамович. М., 2013. 112 с. Ahaladze DG. Revaskulyarizaciya transplantata levogo lateral’nogo sektora pecheni u detej [Tekst]: dis. ... kand. med. nauk / Ahaladze Dmitrij Guramovich. M., 2013. 112 s.Ueda M et al. Portal Vein Complications in Pediatric Living Donor Liver Transplantation Using Left-Side Grafts. American Journal of Transplantation. 8.10 (2008): 2097–2105.Ueda M et al. Portal Vein Complications in Pediatric Living Donor Liver Transplantation Using Left-Side Grafts. American Journal of Transplantation. 8.10 (2008): 2097–2105.Джанбеков ТА. Использование больших трансплантатов левого латерального сектора печени у детей с низкой массой тела [Текст]: дис. ... канд. мед. наук. Dzhanbekov TA. Ispol’zovanie bol’shih transplantatov levogo lateral’nogo sektora pecheni u detej s nizkoj massoj tela [Tekst]: dis. ... kand. med. nauk.Джанбеков ТА. Использование больших трансплантатов левого латерального сектора печени у детей с низкой массой тела [Текст]: дис. ... канд. мед. наук. Dzhanbekov TA. Ispol’zovanie bol’shih transplantatov levogo lateral’nogo sektora pecheni u detej s nizkoj massoj tela [Tekst]: dis. ... kand. med. nauk.Lomas DJ, Britton PD, Farman P, Coulden R, Egan A, Jamieson GN et al. Duplex Doppler ultrasound for the detection of vascular occlusion following liver transplantation in children. Clin. Radiol. 1992; 46: 38–42.Lomas DJ, Britton PD, Farman P, Coulden R, Egan A, Jamieson GN et al. Duplex Doppler ultrasound for the detection of vascular occlusion following liver transplantation in children. Clin. Radiol. 1992; 46: 38–42.Wozney P, Zajko AB, Bron KM, Point S., Starzl TE. Vascular Complications After Liver Transplantation. A 5-Year Experience. Am. J. Roentgenol. 1986 October; 147 (4): 657–663.Wozney P, Zajko AB, Bron KM, Point S., Starzl TE. Vascular Complications After Liver Transplantation. A 5-Year Experience. Am. J. Roentgenol. 1986 October; 147 (4): 657–663.Katyal S, Oliver JH III, Buck DG, Federle MP. Detection of Vascular Complications After Liver Transplantation: Early Experience in Multislice CT Angiography with Volume Rendering. Аmerican Journal of Roentgenology. 2000; 175: 1735–1739. 10.2214/ajr.175.6.1751735.Katyal S, Oliver JH III, Buck DG, Federle MP. Detection of Vascular Complications After Liver Transplantation: Early Experience in Multislice CT Angiography with Volume Rendering. Аmerican Journal of Roentgenology. 2000; 175: 1735–1739. 10.2214/ajr.175.6.1751735.Carnevale FC, Machado AT, Moreira AM et al. Midterm and long-term results of percutaneous endovascular treatment of venous outflow obstruction after pediatric liver transplantation. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19: 1439–1448.Carnevale FC, Machado AT, Moreira AM et al. Midterm and long-term results of percutaneous endovascular treatment of venous outflow obstruction after pediatric liver transplantation. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19: 1439–1448.Funaki B, Rosenblum JD, Leef JA et al. Percutaneous treatment of portal venous stenoses in children and adolescents with segmental hepatic transplants: Long-term results. Radiology. 2000; 215: 147–151.Funaki B, Rosenblum JD, Leef JA et al. Percutaneous treatment of portal venous stenoses in children and adolescents with segmental hepatic transplants: Long-term results. Radiology. 2000; 215: 147–151.Broniszczak D, Szymczak M, Kaminski A et al. Vascular complications after pediatric liver transplantation from the living donors. Transplant. Proc. 2006: 38: 1456– 1458.Broniszczak D, Szymczak M, Kaminski A et al. Vascular complications after pediatric liver transplantation from the living donors. Transplant. Proc. 2006: 38: 1456– 1458.Коротеева НА и др. Баллонная ангиопластика и стентирование стеноза воротной вены после ретрансплантации левого латерального бисегмента печени. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009; 4: 95. Koroteeva NA i dr. Ballonnaya angioplastika i stentirovanie stenoza vorotnoj veny posle retransplantacii levogo lateral’nogo bisegmenta pecheni. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 2009; 4: 95.Коротеева НА и др. Баллонная ангиопластика и стентирование стеноза воротной вены после ретрансплантации левого латерального бисегмента печени. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009; 4: 95. Koroteeva NA i dr. Ballonnaya angioplastika i stentirovanie stenoza vorotnoj veny posle retransplantacii levogo lateral’nogo bisegmenta pecheni. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 2009; 4: 95.Shibata T, Itoh K, Kubo T, Maetani Y, Shibata T, Togashi K, Tanaka K. Percutaneous Transhepatic Balloon Dilation of Portal Venous Stenosis in Patients with Living Donor Liver Transplantation. Radiology. 2005; 235: 1078–1083.Shibata T, Itoh K, Kubo T, Maetani Y, Shibata T, Togashi K, Tanaka K. Percutaneous Transhepatic Balloon Dilation of Portal Venous Stenosis in Patients with Living Donor Liver Transplantation. Radiology. 2005; 235: 1078–1083.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.