vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2016-2-82-90vtio-642Research ArticleРегенеративная медицина и клеточные технологииRegenerative Medicine and Cell TechnologiesОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ТРАНСМИОКАРДИАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ВВЕДЕНИЕМ МОНОНУКЛЕАРНОЙ ФРАКЦИИ АУТОЛОГИЧНОГО КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦАLONG-TERM RESULTS OF TRANSMYOCARDIAL LASER REVASCULARIZATION COMBINED WITH IMPLANTATION OF AUTOLOGOUS BONE MARROW MONONUCLEAR FRACTION IN THE TREATMENT OF CHRONIC ISCHEMIC HEART DISEASЧернявскийА. М.ChernyavskyA. M.

Кардиохирургическое отделение аорты и коронарных артерий

ФомичевА. В.FomichevA. V.

Кардиохирургическое отделение аорты и коронарных артерий 

Для корреспонденции: Фомичев Алексей Вячеславович. Адрес:630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15. Тел. (913) 487-2965. E-mail: a_fomichev@list.ru.

For correspondence: Fomichev Alexey Vyacheslavovich. Address: 630055, Novosibirsk, St. Rechkunovskaya, 15. Tel. (913) 487-2965. E-mail: a_fomichev@list.ru

a_fomichev@list.ruЧернявскийМ. А.ChernyavskyM. A.

Кардиохирургическое отделение аорты и коронарных артерий

ЧебанА. В.ChebanA. V.

Кардиохирургическое отделение аорты и коронарных артерий

Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. МешалкинаРоссияFederal state institution E.N. Meshalkin Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology, NovosibirskRussian Federation2016260620161828290Copyright © Чернявский А.М., Фомичев А.В., Чернявский М.А., Чебан А.В., 20162016Чернявский А.М., Фомичев А.В., Чернявский М.А., Чебан А.В.Chernyavsky A.M., Fomichev A.V., Chernyavsky M.A., Cheban A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/642Цель

Цель. Клинико-функциональная оценка отдаленных результатов применения метода имплантации мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга (МФАКМ) в лазерные каналы в хирургии ишемической болезни сердца с диффузным и дистальным поражением коронарного русла.

Материалы и методы

Материалы и методы. За период 2007–2008 гг. в клинике НИИПК 35 больным ИБС с диффузным и дистальным поражением коронарного русла во время операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) выполнена процедура имплантации МФАКМ в лазерные каналы. Контрольную группу составили 29 больных. Всем пациентам этой группы выполнена только операция прямой реваскуляризации миокарда. В отдаленном периоде из 35 больных первой группы было обследовано 30. Клинико-функциональная оценка эффекта метода выполнялась через 2 недели, 6 месяцев и 6 лет после операции.

Результаты

Результаты. Среднее значение ФК (NYHA) в группе непрямой реваскуляризации достоверно уменьшилось – с 2,57 ± 0,61 до операции до 1,77 ± 0,66 через 6 месяцев после операции (р = 0,043). Через 6 лет ФК (NYHA) достоверно не изменился – 1,84 ± 0,42 (р = 0,053). По данным перфузионной сцинтиграфии отмечается небольшое уменьшение стабильного дефекта перфузии (СДП) в ближайшем послеоперационном периоде, более выраженное уменьшение СДП через 6 месяцев после операции. Среднее значение СДП до операции составило 20,46 ± 10,75%, через 2 недели после операции – 19,07 ± 9,69%, через 6 месяцев – 15,22 ± 9,49%. В отдаленном периоде (6 лет) СДП – 14,8 ± 8,43% (р = 0,047). Сходная динамика отмечается при анализе преходящего дефекта перфузии: исходно – 30 ± 2,2%, через 6 месяцев – 15 ± 1,3%, в отдаленном периоде – 20 ± 6,1% (р = 0,047). Среднее значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до операции составило 55 ± 10,4%, через 2 недели после операции – 55,7 ± 9,3%, через 6 месяцев – 56,7 ± 10%, через 6 лет – 54 ± 12%. Динамика недостоверная (р = 0,068).

Заключение

Заключение. Метод имплантации МФАКМ в лазерные каналы является безопасным и эффективным способом хирургического лечения при невозможности выполнить прямую реваскуляризацию миокарда. Эффект непрямой реваскуляризации формируется в первые 6 месяцев после операции и остается на одном уровне на протяжении 6 лет.

Aim

Aim. Clinical and instrumental assessment of long-term results of autologous bone marrow cells (BMC) implantation in laser channels in surgery of ischemic heart disease with diffuse and distal coronary disease.

Materials and Methods

Materials and Methods. In the period of 2007–2008 35 CHD patients with diffuse and distal coronary disease underwent BMC implantation in laser channels during coronary artery bypass grafting (CABG). The control group consisted of 29 patients. All patients in this group underwent only direct myocardial revascularization (DMR). In the long-term period we examined only 30 patients of the first group. Clinical and instrumental assessment of the method efficacy was carried out in 2 weeks, 6 months and 6 years after surgery.

Results

Results. FC (NYHA) mean value in indirect revascularization group significantly decreased from 2.57 ± 0.61 preoperatively to 1.77 ±0.66 in6 months after surgery (p = 0.043). After 6 years FC (NYHA) was not significantly changed – 1.84 ± 0.42 (p = 0.053). Perfusion scintigraphy revealed a slight decrease of stable perfusion defect (SPD) in the immediate postoperative period, a more pronounced reduction of SPD in 6 months after surgery. The average value of SPD before surgery was 20.46 ± 10.75%, in 2 weeks after the operation – 19.07 ± 9.69%, in 6 months after surgery – 15.22 ± 9.49%. In the long-term period (6 years) SPD was 14.8 ± 8.43% (p = 0.047). A similar pattern was observed in the analysis of transient perfusion defect: baseline – 30 ± 2.2%, in 6 months – 15 ± 1.3%, in the long term period – 20 ± 6.1% (p = 0.047). The average value of left ventricular ejection fraction (LVEF) before surgery was 55 ± 10.4%, in 2 weeks after the operation – 55.7 ± 9.3%, in 6 months – 56.7 ± 10%, after 6 years – 54 ± 12%. The dynamics is unauthentic (p = 0.068).

Conclusion

Conclusion. BMC implantation in laser channels in addition to CABG is a safe and effective method of surgical treatment in case of CABG inability. The effect of indirect revascularization is formed in the first 6 months after surgery and remains at the same level for 6 years. 

костно-мозговые стволовые клеткиинфаркт миокардатрансмиокардиальная лазерная реваскуляризациякоронарное шунтированиеbone marrow stem cellsmyocardial infarctiontransmyocardial laser revascularizationcoronary artery bypass graftingReferencesКливер ЕН, Чернявский АМ, Покушалов ЕА, Романов АБ, Терехов ИН. Трехгодовые результаты эндокардиальной имплантации аутологичных клеток костного мозга пациентам с ишемической болезнью сердца с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 1: 59–65. Kliver EN, Chernyavskij AM, Pokushalov EA, Romanov AB, Terekhov IN. Trekhgodovye rezul’taty ehndokardial’noj implantacii autologichnyh kletok kostnogo mozga pacientam ishemicheskoj bolezn’yu serdca s normal’noj frakciej vybrosa levogo zheludochka. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2015; 1: 59–65.Кливер ЕН, Чернявский АМ, Покушалов ЕА, Романов АБ, Терехов ИН. Трехгодовые результаты эндокардиальной имплантации аутологичных клеток костного мозга пациентам с ишемической болезнью сердца с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 1: 59–65. Kliver EN, Chernyavskij AM, Pokushalov EA, Romanov AB, Terekhov IN. Trekhgodovye rezul’taty ehndokardial’noj implantacii autologichnyh kletok kostnogo mozga pacientam ishemicheskoj bolezn’yu serdca s normal’noj frakciej vybrosa levogo zheludochka. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2015; 1: 59–65.Бураковский ВИ. Первые шаги. Записки кардиохирурга. М.: Медицина, 1988: 34. Burakovskij VI. Pervye shagi. Zapiski kardiohirurga. M.: Medicina, 1988: 34.Бураковский ВИ. Первые шаги. Записки кардиохирурга. М.: Медицина, 1988: 34. Burakovskij VI. Pervye shagi. Zapiski kardiohirurga. M.: Medicina, 1988: 34.Чернявский АМ, Фомичев АВ, Чернявский МА, Ларионов ПМ, Бондарь ВЮ, Сергеевичев ДС. Сравнительная характеристика эффективности методов непрямой реваскуляризации миокарда в хирургии ишемической болезни сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 1: 15–20. Chernyavskij AM, Fomichev AV, Chernyavskij MA, Larionov PM, Bondar’ VYu, Sergeevichev DS. Sravnitel’naya harakteristika ehffektivnosti metodov nepryamoj revaskulyarizacii miokarda v hirurgii ishemicheskoj bolezni serdca. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2013; 1: 15–20.Чернявский АМ, Фомичев АВ, Чернявский МА, Ларионов ПМ, Бондарь ВЮ, Сергеевичев ДС. Сравнительная характеристика эффективности методов непрямой реваскуляризации миокарда в хирургии ишемической болезни сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 1: 15–20. Chernyavskij AM, Fomichev AV, Chernyavskij MA, Larionov PM, Bondar’ VYu, Sergeevichev DS. Sravnitel’naya harakteristika ehffektivnosti metodov nepryamoj revaskulyarizacii miokarda v hirurgii ishemicheskoj bolezni serdca. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2013; 1: 15–20.Mirhoseini M, Cayton M, Shelgikar S, Fisher J. Clinical report: Laser myocardial revascularization. Lasers. Surg. Med. 1986; 6: 459–461.Mirhoseini M, Cayton M, Shelgikar S, Fisher J. Clinical report: Laser myocardial revascularization. Lasers. Surg. Med. 1986; 6: 459–461.Mirhoseini M, Clayton M. Revascularization of the heart by laser. J. Microsurg. 1981; 2: 253–260.Mirhoseini M, Clayton M. Revascularization of the heart by laser. J. Microsurg. 1981; 2: 253–260.Okada M, Ikuta H, Shimizu O, Brekhor E, Zdradorski S. Alternative method of myocardial revascularization by laser: Experimental and clinical study. Kobe. J. Med. Sci. 1986; 32: 151–161.Okada M, Ikuta H, Shimizu O, Brekhor E, Zdradorski S. Alternative method of myocardial revascularization by laser: Experimental and clinical study. Kobe. J. Med. Sci. 1986; 32: 151–161.Malekan R, Reynolds C, Narula N, Kelley S, Suzuki Y, Bridges C. Angiogenesis in transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury. Circulation. 1998; 10: 1162–1165.Malekan R, Reynolds C, Narula N, Kelley S, Suzuki Y, Bridges C. Angiogenesis in transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury. Circulation. 1998; 10: 1162–1165.Pregled V. Military Medical and Pharmaceutical Journal of Serbia. Vojnosanit Pregl. 2015; 72; 3.Pregled V. Military Medical and Pharmaceutical Journal of Serbia. Vojnosanit Pregl. 2015; 72; 3.Mirhoseini M. Transmyocardial laser revascularization. Henry Ford Hospital International Symposium on Cardiac Surgery. New York, 1977: 595–597.Mirhoseini M. Transmyocardial laser revascularization. Henry Ford Hospital International Symposium on Cardiac Surgery. New York, 1977: 595–597.Konstanty-Kalandyk J et al. The combined use of transmyocardial laser revascularisation and intramyocardial injection of bone-marrow derived stem cells in patients with end-stage coronary artery disease: one year followup. Kardiologia polska. 2012; 71; 5: 485–492.Konstanty-Kalandyk J et al. The combined use of transmyocardial laser revascularisation and intramyocardial injection of bone-marrow derived stem cells in patients with end-stage coronary artery disease: one year followup. Kardiologia polska. 2012; 71; 5: 485–492.Asahara N, Masuda H, Takahashi T et al. Circ. Res. 1999; 85: 221–228.Asahara N, Masuda H, Takahashi T et al. Circ. Res. 1999; 85: 221–228.Allen KB et al. Transmyocardial laser revascularization: from randomized trials to clinical practice. A review of techniques, evidence-based outcomes, and future directions. Anesthesiology clinics. 2008; 26; 3: 501–519.Allen KB et al. Transmyocardial laser revascularization: from randomized trials to clinical practice. A review of techniques, evidence-based outcomes, and future directions. Anesthesiology clinics. 2008; 26; 3: 501–519.Briones E, Lacalle JR, Marin I. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. Sao Paulo Medical Journal. 2011; 129; 3: 186– 189.Briones E, Lacalle JR, Marin I. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. Sao Paulo Medical Journal. 2011; 129; 3: 186– 189.Malekan R, Reynolds C, Narula N, Kelley S, Suzuki Y, Bridges C. Angiogenesis in transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury. Circulation. 1998; 10: 1162–1165.Malekan R, Reynolds C, Narula N, Kelley S, Suzuki Y, Bridges C. Angiogenesis in transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury. Circulation. 1998; 10: 1162–1165.Yang SS et al. Chronic effects of percutaneous transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina. Zhonghua xin xue guan bing za zhi. 2007; 35; 1: 51–54.Yang SS et al. Chronic effects of percutaneous transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina. Zhonghua xin xue guan bing za zhi. 2007; 35; 1: 51–54.Bhattacharya V, Peter A, McSweeney K et al. Blood. 2000; 95: 1134–1141.Bhattacharya V, Peter A, McSweeney K et al. Blood. 2000; 95: 1134–1141.Babin-Ebell J et al. Transmyocardial laser revascularization combined with intramyocardial endothelial progenitor cell transplantation in patients with intractable ischemic heart disease ineligible for conventional revascularization: preliminary results in a highly selected small patient cohort. The Thoracic and cardiovascular surgeon. 2010; 58; 1: 11–16.Babin-Ebell J et al. Transmyocardial laser revascularization combined with intramyocardial endothelial progenitor cell transplantation in patients with intractable ischemic heart disease ineligible for conventional revascularization: preliminary results in a highly selected small patient cohort. The Thoracic and cardiovascular surgeon. 2010; 58; 1: 11–16.Xiao C et al. Efficacy and safety of bone marrow cell transplantation for chronic ischemic heart disease: a meta-analysis. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 2014; 20: 1768.Xiao C et al. Efficacy and safety of bone marrow cell transplantation for chronic ischemic heart disease: a meta-analysis. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 2014; 20: 1768.Klein HM et al. Intraoperative CD133+ cell transplantation during coronary artery bypass grafting in ischemic cardiomyopathy. Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery. 2010; 2010; 0809: mmcts. 2009.003947.Klein HM et al. Intraoperative CD133+ cell transplantation during coronary artery bypass grafting in ischemic cardiomyopathy. Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery. 2010; 2010; 0809: mmcts. 2009.003947.Gyongyosi M et al. Meta-Analysis of Cell-based CaRdiac stUdiEs (ACCRUE) in Patients with Acute Myocardial Infarction Based on Individual Patient Data. Circulation Research. 2015: CIRCRESAHA. 114.304346.Gyongyosi M et al. Meta-Analysis of Cell-based CaRdiac stUdiEs (ACCRUE) in Patients with Acute Myocardial Infarction Based on Individual Patient Data. Circulation Research. 2015: CIRCRESAHA. 114.304346.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.