Для корреспонденции: Герасимчук Роман Павлович. Адрес: 191014, г. Санкт-Петербург, Литейный пр., 56. Тел. (812) 275-73-28. E-mail: romger@rambler.ru
For correspondence: Gerasimchuk Roman Pavlovich. Address: 56, Liteiny pr., St.Petersburg, 191014, Russian Federation. Теl. (812) 275-73-28. E-mail: romger@rambler.ru
Цель. Выяснить влияние местных инъекций витамина D в паращитовидные железы на лабораторные маркеры вторичного гиперпаратиреоза и выживаемость.
Материалы и методы. В популяции 834 пациентов, получавших заместительную терапию диализом в 8 диализных центрах Санкт-Петербурга с 2009-го по 2014 год, выполнено сравнение динамики лабораторных показателей и выживаемости 37 пациентов с выполненным местными инъекциями препаратов активной формы витамина D в паращитовидные железы (МИ) и 62 пациентов с устойчивым повышением ПТГ более 600 пг/мл при отсутствии снижения уровня ПТГ более чем на 10%, продолжавших получать доступную медикаментозную терапию. Средняя длительность наблюдения в группах составила 40,5 и 33,2 месяца соответственно.
Результаты. В группе МИ отмечалось значимое снижение уровней ПТГ в первый месяц после выполнения курса инъекций на 347 ± 360 пг/мг (38%) и при сравнении среднегодовых значений до и после вмешательства на 214 ± 255 пг/мл (28%), в то время как в группе сравнения (ГС) отмечалось значимое повышение среднегодовых значений ПТГ на 84 ± 277 пг/мл (11%). Также в группе МИ отмечалось значимое снижение фосфатов сыворотки после инъекций в среднем на 0,18 ± 0,24 ммоль/л (9%) при отсутствии динамики среднегодовых значений, а в ГС зафиксировано нарастание среднегодовых значений фосфатов на 0,15 ± 0,37 ммоль/л (7%). В анализе по Каплану–Мейеру выживаемость оказалась значимо выше в группе МИ (p = 0,025). При сравнении выживаемости в регрессионных моделях по Коксу различия значимо (p = 0,04) были связаны только с фактом выполнения местных инъекций как в однофакторной, так и в многофакторной моделях.
Выводы. В рамках текущей клинической практики применение местных инъекций препаратов активной формы витамина D в паращитовидные железы под контролем УЗИ при рефрактерном вторичном гиперпаратиреозе приводит к улучшению контроля лабораторных маркеров вторичного гиперпаратиреоза (ПТГ и фосфатов) и значимому улучшению выживаемости.
Aim. To evaluate the effect of local vitamin D injections into parathyroid glands on laboratory markers and survival in refractory hyperparathyroidism.
Materials and methods. A comparison of the dynamics of secondary hyperparathyroidism laboratory markers and survival was performed in 37 patients with local vitamin D injections into the parathyroid glands under ultrasound guidance and in 62 patients with PTH higher than 600 pg/ml without reduction in PTH levels by more than 10% during 6 months, who continued to receive available conservative therapy. The mean duration of follow-up for groups was 40.5 and 33.2 months, respectively.
Results. In the local injection group (LIG) PTH level reduced by 347 ± 360 pg/ml (38%) during the first month after injection course, and by 214 ± 255 pg/ml (28%) between annual average levels before and after injection course, while in control group (CG) it rose by 84 ± 277 pg/ml (11%). In LIG phosphate level significantly reduced by 0.18 ± 0.24 mmol/l (9%) after injection course and annual average level did not change. In CG annual average phosphate level significantly rose by 0.15 ± 0.37 mmol/l (7%). Cumulative survival by Kaplan–Maier was significantly higher in LIG (p = 0.025). Differences in survival in univariate and multivariate Cox regression models were significantly associated only with the fact of local injections course (p =0.04 inboth models).
Conclusion. In current clinical practice the application of ultrasound-guided local vitamin D injections into parathyroid glands in patients with refractory hyperparathyroidism leads to a better control over laboratory markers and to significantly improved survival.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.