Для корреспонденции: Cапожников Аркадий Давидович. Адрес: 404120, Волгоградская обл., г. Волжский, ул. им. генерала Карбышева, 86. E-mail: sapark@bk.ru.
For correspondence: Arkadiy Sapozhnikov. Address: 86 General Karbyshev st., Volzhsky,Volgograd Region 404120 Russian Federation. E-mail: sapark@bk.ru.
Материалы. Сорокапятилетнему пациенту с терминальной хронической почечной недостаточностью
02.04.2013 г. была выполнена аллотрансплантация почки от 31-летнего трупного асистолического донора. Стандартная стартовая иммуносупрессивная терапия включала такролимус, микофенолат натрия, метилпреднизолон. Через четыре недели пациент был выписан в удовлетворительном состоянии с креатинином плазмы 0,25 ммоль/л. Через пять месяцев после операции пациент обратился по поводу появившихся множественных опухолевидных образований на коже лица. В течение последующего месяца наблюдался прогрессивный рост образований. Выполненная биопсия подтвердила диагноз «саркома Капоши». Пациенту одномоментно был отменен такролимус и назначен эверолимус. В течение следующего месяца не было отмечено появления новых образований. В последующем наблюдался постепенный регресс имеющихся опухолей. Концентрацию эверолимуса в крови поддерживали на уровне 4–8 нг/мл. Результаты. Через два месяца после конверсии на эверолимус у пациента появилась протеинурия 0,5–0,7 г/сут, которая прогрессировала в течение последующего месяца до 1,8–2,4 г/сут. После увеличения ежедневной дозы метилпреднизолона с 4 до 10 мг уровень протеинурии постепенно снизился до 0,5–0,6 г/сут. В течение всего периода наблюдения функция трансплантата оставалась стабильной. Креатинин плазмы 0,22–0,26 ммоль/л. Выводы. Применение эверолимуса в сочетании с одновременной отменой ингибиторов кальциневрина может быть эффективным средством в лечении саркомы Капоши у пациентов после трансплантации почки без повышения риска развития острого отторжения.
Materials. The forty five y.o. man with ESRD had underwent kidney transplantation from cadaveric 31 y.o. non biting heart donor 02.04.2013. He has received standard immunosupression: MP+Tc+MMF and for 4 weeks was discharged from hospital with serum creatinine 0.25 mmol/1. On the fifth post transplant month the patient discovered on the face skin multiple tumors. The tumors had moderate growth during next month. Kaposi's sarcoma had been proven by biopsy, so we stopped tacrolimus therapy in the recipient and started everolimus treatment. During next month there was no new skin lesions and the previously registered tumors had no futher growth. From that time we have seen gradual regression of skin lesions. We support everolimus blood level 4–8 ng/ml. month of the everolimus therapy proteinuria was appeared in the patient approximately 0.5– 0.7 g per day. The next month proteinuria increased till 1.8–2.4 g per day. The daily metilprednizolon dose was increased since 4 till 10 mg. The proteinuria decreased till 0.5–0.6 g per day. The kidney function during all period was stable with serum creatinine 0.22–0.26 mmol/1. Conclusion. Everolimus treatment with simultaneous calcinevrine inhibitors withdrawn offers a promising approach to the management of Kaposi's sarcoma in kidney transplant recipients without an increased risk of acute rejection.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.