Цель. Определить влияние исходного нарушения перфузии левого желудочка (ЛЖ) на динамику клинического статуса больных с выраженной дисфункцией сердечной мышцы ишемической этиологии после коронарной ангиопластики. Материалы и методы. Обследовали 86 пациентов (81 мужчина и 5 женщин в возрасте от 46 до 73 лет) с диагнозом «ИБС, ХСН ФК 3–4 по NYHA». ЭхоКГ-параметры ЛЖ: фракция выброса менее 40%, конечный диастолический объем более 200 мл до и через 2–3 дня после чрескожного коронарного вмешательства. Нарушения перфузии оценивали с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ. В качестве категориальных предикторов служили: нарушения перфузии на верхушке ЛЖ (в баллах), нарушения перфузии в бассейнах ПМЖВ, ОВ и ПКА (%), общие нарушения перфузии ЛЖ (в баллах и %). Результаты. В 42% случаев 6-минутный тест увеличился до 3 раз; ФК NYHA уменьшился на 2 (группа 1). В 28 случаях 6-минутный тест увеличился до 2 раз и ФК NYHA снизился на 1. У 22 пациентов наблюдался прирост 6-минутного теста до 50% от исходных значений и отсутствовала динамика ФК по NYHA (из 50 пациентов второй группы). Исходная степень нарушения перфузии ЛЖ в целом в группе 1 – 41,2 ± 4,0%, в группе 2 – 58,3 ± 2,4 (р = 0,0004). Аналогичные значения получены для показателей перфузии в бассейне ПМЖВ и на верхушке ЛЖ. Нарушения перфузии миокарда в покое свидетельствуют о наличии кардиосклероза, а распространенность этих нарушений свидетельствует о распространенности кардиосклероза в сердечной мышце. Заключение. Степень нарушения перфузии миокарда ЛЖ у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью ишемического генеза является ключевым показателем, влияющим на клиническую эффективность коронарной ангиопластики. Критической величиной для определения благоприятного прогноза реваскуляризации является 60% и более нарушение перфузии, свидетельствующее о том, что в сердечной мышце очаговый кардиосклероз преобладает над функционирующим миокардом.
Aim. To define influence of the left ventricle (LV) perfusion defects on the clinical status dynamics after coronary angioplasty in patients with the expressed myocardium dysfunction of ischemic etiology. Materials and methods. Examined 86 patients (81 men and 5 women aged from 46 to 73 years) before and in 2–3 days after percutaneous coronary intervention with diagnosis: CAD, CHF with NYHA class III–IV, echocardiography parameters of LV: ejection fraction less than 40%, end-diastolic volume is more than 200 ml. Perfusion defects of myocardium estimated with use of ECG-gated single photon emission computed tomography. Predictors were defined: perfusion defects on LV apex (in score), perfusion defects in the area of LAD, LCx and RCA (%), the LV global perfusion defects (in score and %). Results. In 42% of cases 6-minute walk test increased to 3 times; The NYHA class decreased by 2 classes (group 1). In 28 cases 6-minute walk test increased to 2 times and the NYHA class decreased on 1 class. In 22 patients 6-minute walk test increased less than 50% of reference values and there was no dynamics NYHA class (50 patients of the group 2). Initial extent of LV global perfusion defects in group 1 – 41,2 ± 4,0%, in group 2 – 58,3 ± 2,4% (р = 0,0004). Similar values are received for perfusion indicators in the area of LAD and the LV apex. Prevalence of myocardial perfusion defects at rest reflects prevalence of a cardiosclerosis in a cardiac muscle. Conclusion. Degree of LV myocardial perfusion defects in patients with the expressed heart failure of ischemic etiology is the key indicator influencing clinical efficiency of coronary angioplasty. Critical size for definition of the favorable forecast of revascularization are 60% and more perfusion defects testifying that in a cardiac muscle the focal cardiosclerosis prevails over the functioning myocardium.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.