123182, Москва, ул. Щукинская, д. 1. Тел. +7 (499) 748-53-09.
1, Shchukinskaya st., Moscow, 123182, Russian Federation.Теl. +7 (499) 748-53-09
Цель: исследование микробиоты кишечника, а также исследование характера и особенностей флоры, выделяемой из крови, трахеальных, внутрисосудистых катетеров и дренажей брюшной полости, у реципиентов доли родственной печени.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов клинико-лабораторных и бактериологических исследований 235 реципиентов фрагмента печени от родственного донора. Возраст реципиентов – 1–17 лет. Микробиологическое исследование содержимого кишечника, трахеи, крови, сосудистых катетеров осуществляли путем посева материала на стандартные питательные среды. Идентификацию микробов проводили с помощью панелей BD Crystal и базы данных BBL Crystal MIND. Чувствительность выделенных штаммов условно-патогенных бактерий к антибиотикам исследовали диско-диффузионным методом на среде Мюллера–Хинтона в соответствии со стандартами NCCLS.
Результаты. В процессе исследования выявлены глубокие микроэкологиче ские нарушения кишечника. У всех реципиентов печени снижено содержание резидентной микрофлоры с выраженным уменьшением содержания бифидобактерий, лактобацилл и кишечных палочек. Показано нарастание частоты выделения условно-патогенных грамотрицательных бактерий, особенно клебсиелл и энтеробактеров (до 100%). В единичных случаях обнаружены неферментирующие грамотрицательные бактерии, в частности синегнойные палочки. Среди грамположительных бактерий преобладали коагулазоотрицательные стафилококки. При анализе результатов исследования спектра возбудителей эпизодов бактериемий послеоперационного периода у основной когорты обследованных, реципиентов со штатным послеоперационным течением (группа 1), было показано, что основными возбудителями являются представители грамположительной кокковой флоры, как правило, коагулазонегативные стафилококки (CNS) и энтерококки (Ent. spp.). Единичные случаи выделения грамотрицательной флоры были связаны с представителями рода клебсиелл, семейства энтеробактерий. Иная картина наблюдалась у реципиентов с формированием тяжелых форм бактериальных инфекций (группа 2). При развитии тяжелых инфекционных осложнений из крови изолировали Pseudomonas aeru ginosa (44%) или Klebsiella pneumoniae (36%). Аналогичные микроорганизмы высеяны у этих же пациентов и из сосудистых катетеров. При этом важно отметить, что существенных различий в содержании клебсиелл и неферментирующих микроорганизмов в составе микробиоты кишечника пациентов обеих групп не выявлено.
Заключение. Klebsiella pneumoniae является основным патогеном, высокое содержание которого в составе кишечной микробиоты характерно для всех обследованных реципиентов доли печени. Выделение Klebsiella pneumoniae из крови составило 23,7% для пациентов с развитием тяжелых форм инфекционных осложнений и 12,9% при эпизодах бактериемий у реципиентов при штатном течении послеоперационного периода. Подобной зависимости в отношении Pseudomonas aeruginosa не выявлено.
Aim. To study microbiota of the intestinal tract of recipients with cirrhosis of the liver lobes before transplantation and its association with postoperative bacteremia pathogens.
Materials and methods. Microbiota of the intestinal tract was studied in 235 recipients (1–17 years) prior to transplantation of the liver fragment from a related donor (2005–2014). Microbiological study of intestinal contents, trachea, blood, vascular catheters was performed by plating a material on the standard culture medium. Identifi cation was carried out using microbial BD Crystal panels and BBL Crystal MIND databases. Susceptibility of isolated opportunistic bacteria to antibiotics was investigated by disk diffusion method.
Results. Deep microecological disturbances in the intestinal tract in childrenwere revealed. All recipients showed the reduction of resident microbiota with reduced content of bifi dobacteria, lactobacilli and coliform bacteria. The growth rate of isolating opportunistic Gram-negative bacteria, especially Klebsiella and enterobacteria (up 100%) was detected. Non-fermenting Gram-negative bacteria, in particularly, Pseudomonas aeruginosa were isolated rarely. Among Gram-positive bacteria dominated coagulase-negative staphylococci (CoNS). In patients with unremarkable post-transplant period (Group 1) CoNS and enterococci were often isolated. In the blood of patients with complicated postoperative period (Group 2) Pseudomonas aeruginosa (44%) and Klebsiella pneumoniae (36%) were isolated. Similar microorganisms were seeded from vascular catheters of the same patients. It is worth noting that no essential differences in the content of Klebsiella and non-fermenting microorganisms in microbiota of the intestinal tract of the recipients of both groups were not determined.
Conclusion. Studies showed deep microecological disorders of the intestinal microbiota. Klebsiella pneumonia was the main pathogen, whose high content was detected in all liver lobe recipients studied. Isolation of Klebsiella pneumonia in the blood was 23,7% in patients with complicated postoperative period, and 12,9% in those with unremarkable post-transplant period. No such dependence was revealed in relation to Pseudomonas aeroginosa.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.