vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2011-3-33-40vtio-413Research ArticleТрансплантомикаTransplantomicsОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АОРТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ И ВЫРАЖЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКАOPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH AORTIC VALVE DISEASES AND SEVERE LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC DYSFUNCTIONМехтиевЭ. К.MekhtievE. K.elnar1978@yandex.ruСеменовскийМ. Л.SemenovskyM. L.ПопцовВ. Н.PoptsovV. N.ВавиловП. А.VavilovP. A.ЕвлюхинД. В.EvlyukhinD. V.ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития РФ, МоскваРоссияAcademician V.I. Schumakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs, MoscowRussian Federation201118062014133ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ том XIII No 3–20113340Copyright © Мехтиев Э.К., Семеновский М.Л., Попцов В.Н., Вавилов П.А., Евлюхин Д.В., 20112011Мехтиев Э.К., Семеновский М.Л., Попцов В.Н., Вавилов П.А., Евлюхин Д.В.Mekhtiev E.K., Semenovsky M.L., Poptsov V.N., Vavilov P.A., Evlyukhin D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/413

Представлен анализ результатов хирургического лечения больных с аортальными пороками и выражен- ной систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка менее 35%) за период с января 2005 года по апрель 2011 года. В исследование включены 39 пациентов, которым произ- ведена коррекция аортального порока. С целью улучшения результатов хирургии был использован раз- работанный протокол, включавший превентивную подготовку в отделении реанимации с применением кардиотонического препарата левосимендана, применение в периоперационном периоде постоянных ме- тодов заместительной почечной терапии, применение гибридного подхода при сочетании порока с ИБС. Госпитальная летальность составила 5,1%. На основании полученных результатов был сделан вывод, что разработанный протокол позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения больных такой тяжелой категории. 

An analysis of the results of surgical treatment of patients with aortic valve diseases and severe left ventricular systolic dysfunction (ejection fraction less than 35%) for the period from January 2005 to April 2011. The study included 39 patients who performed the aortic valve diseases correction. In order to improve the results of sur- gery was used developed a protocol that included preventive training in the intensive care unit with cardioto- nic drug levosimendan, the use of permanent methods of perioperative renal replacement therapy, using a hybrid approach with a combination of diseases with coronary artery disease. Hospital mortality was 5,1%. Based on these results it was concluded that the developed protocol can significantly improve the results of surgical treat- ment of patients with such severe category. 

аортальный пороксистолическая дисфункция левого желудочкагибридное лечениепротокол оптимизации.aortic valve diseasesleft ventricular systolic dysfunctionhybrid approachprotocol optimization.ReferencesБокерия Л.А., Газал Белал. Результаты одномомент- ного протезирования аортального клапана и шунти- рования коронарных артерий: предикторы летальных исходов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. No 5. С. 21–26.Бокерия Л.А., Газал Белал. Результаты одномомент- ного протезирования аортального клапана и шунти- рования коронарных артерий: предикторы летальных исходов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. No 5. С. 21–26.Джангулян Н.Г. Эффективность хирургической кор- рекции аортального стеноза в группе пациентов с низкой сократительной способностью миокарда // Врач-аспирант. 2005. No 12.Джангулян Н.Г. Эффективность хирургической кор- рекции аортального стеноза в группе пациентов с низкой сократительной способностью миокарда // Врач-аспирант. 2005. No 12.Семеновский М.Л., Вавилов П.А., Миронков Б.Л., Анискевич Г.В. и др. Гибридный метод лечения со- четанной патологии (пороки сердца и ишемическая болезнь сердца) у больных старше 70 лет // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. No 3. С. 8–12.Семеновский М.Л., Вавилов П.А., Миронков Б.Л., Анискевич Г.В. и др. Гибридный метод лечения со- четанной патологии (пороки сердца и ишемическая болезнь сердца) у больных старше 70 лет // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. No 3. С. 8–12.Скопин И.И., Камбаров С.Ю., Никитина Т.Г. и др. Особенности хирургического лечения больных аор- тальными пороками сердца в сочетании с ИБС // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюллетень VI ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосу- дистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всерос- сийской конференцией молодых ученых. Москва. 2002. Том 3. No 5. С. 84.Скопин И.И., Камбаров С.Ю., Никитина Т.Г. и др. Особенности хирургического лечения больных аор- тальными пороками сердца в сочетании с ИБС // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюллетень VI ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосу- дистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всерос- сийской конференцией молодых ученых. Москва. 2002. Том 3. No 5. С. 84.Скопин И.И., Цискаридзе И.М., Сливнева И.В. и др. Предикторы послеоперационных осложнений и го- спитальной летальности у пациентов с аортальными пороками и сопутствующей митральной недостаточ- ностью // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. No 2. С. 18–24.Скопин И.И., Цискаридзе И.М., Сливнева И.В. и др. Предикторы послеоперационных осложнений и го- спитальной летальности у пациентов с аортальными пороками и сопутствующей митральной недостаточ- ностью // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. No 2. С. 18–24.Шматов Д.В., Железнев С.И., Астапов Д.А. и др. Непосредственные результаты протезирования аор- тального клапана у пациентов с аортальным стено- зом и систолической дисфункцией левого желудоч- ка // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. No 4. С. 24–28.Шматов Д.В., Железнев С.И., Астапов Д.А. и др. Непосредственные результаты протезирования аор- тального клапана у пациентов с аортальным стено- зом и систолической дисфункцией левого желудоч- ка // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. No 4. С. 24–28.Birol Yamak, A Tulga Ulus, S Fehmi Katircioglu et al. Surgery for Combined Rheumatic Valve and Coronary Artery Disease // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 1999. No 7. P. 33–36.Birol Yamak, A Tulga Ulus, S Fehmi Katircioglu et al. Surgery for Combined Rheumatic Valve and Coronary Artery Disease // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 1999. No 7. P. 33–36.Borowsky A., Ghosizad A., Vchivkov I., Gams E. Surgery for severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and poor left ventricular function – single centre experi- ence and review of the literature // J. of Cardiothoracic Surgery. 2007, 2:9 doi:10.1186/1749-8090-2-9.Borowsky A., Ghosizad A., Vchivkov I., Gams E. Surgery for severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and poor left ventricular function – single centre experi- ence and review of the literature // J. of Cardiothoracic Surgery. 2007, 2:9 doi:10.1186/1749-8090-2-9.Brogan W.C., Grayburn P.A., Lange R.A. et al. Prognosis after valve replacement in patients with severe aortic ste- nosis and a low transvalvular pressure gradient // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. Vol. 21. P. 1657–1660.Brogan W.C., Grayburn P.A., Lange R.A. et al. Prognosis after valve replacement in patients with severe aortic ste- nosis and a low transvalvular pressure gradient // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. Vol. 21. P. 1657–1660.Carabello B.A., Paulus W.J. Aortic stenosis // Lancet. 2009. Vol. 373 (9667). P. 956–966.Carabello B.A., Paulus W.J. Aortic stenosis // Lancet. 2009. Vol. 373 (9667). P. 956–966.Collinson J., Henein M., Flather M. et al. Valve re- placement for aortic stenosis in patients with poor left ventricular function: comparison of early changes with stented and steintless valve // Circulation. 1999. Vol. 100 (Suppl. II). P. II1–II5.Collinson J., Henein M., Flather M. et al. Valve re- placement for aortic stenosis in patients with poor left ventricular function: comparison of early changes with stented and steintless valve // Circulation. 1999. Vol. 100 (Suppl. II). P. II1–II5.Connolly H.M., Jay K., Hartzell V. et al. Severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and severe left ventricular dysfunction // Circulation. 2000. Vol. 101. P. 1940–1946.Connolly H.M., Jay K., Hartzell V. et al. Severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and severe left ventricular dysfunction // Circulation. 2000. Vol. 101. P. 1940–1946.Powell D.E., Tunick P.A., Rosenzweig B.P. et al. // Arch. Intern. Med. 2000. Vol. 160. P. 1337–1341.Powell D.E., Tunick P.A., Rosenzweig B.P. et al. // Arch. Intern. Med. 2000. Vol. 160. P. 1337–1341.DiSesa V. Valvular and ischemic heart disease // Cardiac Surgery in the Adult / Ed. H.L. Edmunds. N.Y.: McGraw Hill, 1997. Chap. 37.DiSesa V. Valvular and ischemic heart disease // Cardiac Surgery in the Adult / Ed. H.L. Edmunds. N.Y.: McGraw Hill, 1997. Chap. 37.Hoefer D., Jonetzko P., Hoermann C. et al. Sucessful administration of levosimendan in a patient with low- gradient low-output aortic stenosis. // Curr. Opinion. Cardiol. 2007. Vol. 22 (2). P. 84–91.Hoefer D., Jonetzko P., Hoermann C. et al. Sucessful administration of levosimendan in a patient with low- gradient low-output aortic stenosis. // Curr. Opinion. Cardiol. 2007. Vol. 22 (2). P. 84–91.McCarthy P.M. Aortic valve surgery in patients with left ventricular dysfunction // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 14. P. 137–143.McCarthy P.M. Aortic valve surgery in patients with left ventricular dysfunction // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 14. P. 137–143.Nieminen M., Akkila J., Hasenfuss G. et al. Hemodyna- mic and neurohumoral effects of continuous infusion of levosimendan in patients with congestive heart failure // JACC 2000. Vol. 36. P. 1903–1912.Nieminen M., Akkila J., Hasenfuss G. et al. Hemodyna- mic and neurohumoral effects of continuous infusion of levosimendan in patients with congestive heart failure // JACC 2000. Vol. 36. P. 1903–1912.Perennec J., Hereman F., Cosma H. et al. Relationship of myocardial morphometry in aortic valve regurgitation to myocardial function and post-operative results // Ba- sic Res. Cardiol. 1988. Vol. 83. P. 10.Perennec J., Hereman F., Cosma H. et al. Relationship of myocardial morphometry in aortic valve regurgitation to myocardial function and post-operative results // Ba- sic Res. Cardiol. 1988. Vol. 83. P. 10.Rediker D.E., Boucher C.A., Block P.C. et al. Degree of reversibility of left ventricular dysfunction aortic valve replacement for isolated aortic valve stenosis // Am. J. Cardiol. 1987. Vol. 60. P. 112–118.Rediker D.E., Boucher C.A., Block P.C. et al. Degree of reversibility of left ventricular dysfunction aortic valve replacement for isolated aortic valve stenosis // Am. J. Cardiol. 1987. Vol. 60. P. 112–118.Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митраль- ного клапана. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000.Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митраль- ного клапана. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000.Rothenburger M., Drebber K., Tjan T.D. et al. Aortic valve replacement for aortic regurgitation and stenosis, in patients with severe left ventricular dysfunction / M. Rothenburger // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. No 23. Р. 703–709.Rothenburger M., Drebber K., Tjan T.D. et al. Aortic valve replacement for aortic regurgitation and stenosis, in patients with severe left ventricular dysfunction / M. Rothenburger // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. No 23. Р. 703–709.SharonyR.,GrossiE.A.,SaundersP.C.etal.Aorticvalve replacement in patients with impaired ventricular func- tion // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75. Р. 1808–1814.SharonyR.,GrossiE.A.,SaundersP.C.etal.Aorticvalve replacement in patients with impaired ventricular func- tion // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75. Р. 1808–1814.Slawsky M.T., Colucci W.S., Gottlieb S.S. et al. Acute hemodynamic and clinical effects of levosimendan in patients with severe heart failure // Curculation. 2000. Vol. 102. P. 2222–2227.Slawsky M.T., Colucci W.S., Gottlieb S.S. et al. Acute hemodynamic and clinical effects of levosimendan in patients with severe heart failure // Curculation. 2000. Vol. 102. P. 2222–2227.Тarantini G., Buja P., Scognamiglio R. et al. Aortic valve replacement in severe aortic stenosis with left ventricular dysfunction: determinants of cardiac mortality and ventricular function recovery // Eur. J. Cardiothorac. Surg.Тarantini G., Buja P., Scognamiglio R. et al. Aortic valve replacement in severe aortic stenosis with left ventricular dysfunction: determinants of cardiac mortality and ventricular function recovery // Eur. J. Cardiothorac. Surg.Vol. 24. P. 879–885.Vol. 24. P. 879–885.Thompson R., Yacoub M., Ahmed M. et al. Influence of preoperativeleftventricularfunctiononresultsofhomo- graft replacement of the aortic valve for aortic stenosis // J. Am. J. Cardiol. 1979. Vol. 43. P. 929–938.Thompson R., Yacoub M., Ahmed M. et al. Influence of preoperativeleftventricularfunctiononresultsofhomo- graft replacement of the aortic valve for aortic stenosis // J. Am. J. Cardiol. 1979. Vol. 43. P. 929–938.Turk R., Varadajan P., Kamath A. et al. Survival ben- efit of aortic valve replacement on older patients with asymptomic chronic severe aortic regurgitation // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 89 (3). P. 731–737.Turk R., Varadajan P., Kamath A. et al. Survival ben- efit of aortic valve replacement on older patients with asymptomic chronic severe aortic regurgitation // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 89 (3). P. 731–737.Unger F., Rainer W., Horsthotte D. et al. Standarts and concepts in valve surgery // Cor. Europaeum. 2002. No 8. P. 174.Unger F., Rainer W., Horsthotte D. et al. Standarts and concepts in valve surgery // Cor. Europaeum. 2002. No 8. P. 174.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.