Готье Сергей Владимирович
Москва
Moscow
Грудинин Никита Владимирович
Москва
Moscow
Монахов Артем Рашидович
Москва
Moscow
Болдырев Михаил Александрович
123182, Москва, ул. Щукинская, д. 1
Mikhail А. Boldyrev
1, Shchukinskaya str., Moscow, 123182
Бондаренко Владимир Константинович
Москва
Moscow
Бондаренко Денис Михайлович
Москва
Moscow
Зубенко Степан Игоревич
Москва
Moscow
Можейко Наталья Павловна
Москва
Moscow
Минина Марина Геннадьевна
Москва
Moscow
Цирульникова Ольга Мартеновна
Москва
Moscow
Цель: проанализировать серию случаев и оценить безопасность и эффективность применения в клинической практике протокола комбинированной последовательной двойной гипотермической оксигенированной (D-НОРЕ) и нормотермической (NMP) машинной перфузии с целью кондиционирования и оценки жизнеспособности трансплантатов печени от доноров с расширенными критериями (ДРК).
Материалы и методы: с ноября по декабрь 2024 года в НМИЦ ТИО было проведено два сеанса комбинированной D-HOPE и NMP аллографтов печени, полученных от ДРК со смертью головного мозга. Перфузия проводилась с использованием аппарата ИК после предшествующего периода статической фармакохолодовой консервации (СФХК). Использовался перфузат на основе раствора HTK и эритроцитарной взвеси для этапов D-HOPE и NMP соответственно. Перфузия проводилась с поддержанием параметров температуры и гемодинамики и оценки лабораторных показателей согласно разработанному в НМИЦ ТИО протоколу.
Результаты: в результате перфузии аллографт №1 был признан нежизнеспособным из-за роста уровня лактата после 3 часов перфузии и отсутствия метаболизма глюкозы. Срок СФХК составил 424 мин, D-HOPE - 120 мин, NMP - 300 минут, общее время консервации - 844 минуты. Аллографт №2 достиг критериев жизнеспособности и был успешно трансплантирован. Срок СФХК составил 260 минут, D-HOPE и NMP - 124 и 480 минут соответственно. Общее время консервации составило 884 минуты. Пиковые значения АСТ, АЛТ и общего билирубина у реципиента составили 922,5 ед/л, 613 ед/л и 63,3 мкмоль/л соответственно. Единственным осложнением у реципиента было острое почечное повреждение, потребовавшее проведения 2 сеансов гемодиализа. Срок госпитализации составил 14 дней без необходимости повторных госпитализаций. На момент написания работы пациент жив без осложнений, срок наблюдения составил 3 месяца.
Заключение: Комбинированная машинная перфузия трансплантатов печени - безопасная и эффективная методика, позволяющая уменьшить ишемически-реперфузионно-консервационное повреждение и оценить жизнеспособность маргинальных трансплантатов печени, а также уменьшить количество потенциальных осложнений у реципиента и расширить донорский пул за счет использования аллографтов от ДРК.
Objective: to analyze a clinical case series and evaluate the safety and efficacy of a sequential machine perfusion protocol combining dual hypothermic oxygenated perfusion (D-HOPE) and normothermic machine perfusion (NMP) for conditioning and viability assessment of liver grafts retrieved from expanded criteria donors (ECD) in routine clinical practice.
Materials and methods. Between November and December 2024, two sessions of combined D-HOPE followed by NMP were conducted at Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs («Shumakov Research Center») using liver allografts obtained from ECD after brain death. Following an initial period of static cold storage (SCS), machine perfusion was initiated using a circulatory assist device. A histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK)-based perfusate was used during the DHOPE phase, while a red blood cell (RBC) suspension was used during the NMP stage. Throughout perfusion, temperature and hemodynamic parameters were continuously monitored and maintained. Laboratory parameters were assessed at designated intervals, in accordance with the institutional protocol developed at Shumakov Research Center.
Results. Allograft #1 was deemed non-viable due to elevated lactate levels after 3 hours of perfusion and lack of glucose metabolism. The preservation times were as follows: SCS – 424 minutes, D-HOPE – 120 minutes, NMP – 300 minutes, totaling 844 minutes. Allograft #2 met the viability criteria and was successfully transplanted. Preservation times were: SCS – 260 minutes, D-HOPE – 124 minutes, NMP – 480 minutes, with a total preservation time of 884 minutes. Post-transplant peak levels of AST, ALT, and total bilirubin in the recipient were 922.5 U/L, 613 U/L, and 63.3 μmol/L, respectively. The only postoperative complication was acute kidney injury, managed with two sessions of hemodialysis. The patient was discharged after 14 days of hospitalization without need for readmission. At the time of writing, the patient is alive and complication-free, with a follow-up period of 3 months.
Conclusions. Combined machine perfusion of liver grafts appears to be a safe and effective strategy to mitigate ischemia-reperfusion and preservation-related injury in liver transplantation. It also facilitates viability assessment of marginal liver grafts, reduces potential recipient complications, and expands the donor pool through the use of allografts from ECD.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.