vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2024-4-14-23vtio-1837Research ArticleКлиническая трансплантологияClinical TransplantologyВлияние интраоперационной оценки артериального кровотока в трансплантате почки на развитие сосудистых осложнений и методы их профилактикиImpact of intraoperative assessment of renal allograft arterial blood flow on vascular complications and their prevention strategiesЖариковА. А.ZharikovA. A.

Жариков Андрей Андреевич

123182, Москва, ул. Щукинская, д. 1

Тел. (962) 983-68-70

Andrey Zharikov

1, Shchukinskaya str., Moscow, 123182

Phone: (962) 983-68-70

zharikof94@mail.ruБанкеевД. А.BankeevD. A.

Москва

Moscow

КурбангуловИ. Р.KurbangulovI. R.

Москва

Moscow

КуковякинД. В.KukovyakinD. V.

Москва

Moscow

КарапитьянА. Р.KarapityanA. R.

Москва

Moscow

ark_136@mail.ruПетряевМ. А.PetryaevM. A.

Москва

Moscow

КарташевА. А.KartashevA. A.

Москва

Moscow

ПорчхидзеЗ. А.PorchkhidzeZ. A.

Москва

Moscow

СайдулаевД. А.SaydulaevD. A.

Москва

Moscow

sdzhabrail@yandex.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава РоссииРоссияShumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial OrgansRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы», Московский городской координационный центр органного донорстваRussian FederationShumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs; Botkin HospitalRussian Federation2024280820242641423Copyright © Жариков А.А., Банкеев Д.А., Курбангулов И.Р., Куковякин Д.В., Карапитьян А.Р., Петряев М.А., Карташев А.А., Порчхидзе З.А., Сайдулаев Д.А., 20252025Жариков А.А., Банкеев Д.А., Курбангулов И.Р., Куковякин Д.В., Карапитьян А.Р., Петряев М.А., Карташев А.А., Порчхидзе З.А., Сайдулаев Д.А.Zharikov A.A., Bankeev D.A., Kurbangulov I.R., Kukovyakin D.V., Karapityan A.R., Petryaev M.A., Kartashev A.A., Porchkhidze Z.A., Saydulaev D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1837Цель

Цель: оценить влияние качества артериального кровотока в сосудах аллотрансплантата почки с использованием интраоперационной флоуметрии на развитие сосудистых осложнений.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование было включено 285 пациентов, которым была выполнена трансплантация почки в ФГБУ «НМИЦ ТИО им ак. В.И. Шумакова» Минздрава России (с мая 2022-го по июль 2023 года). Пациенты были распределены на 2 группы сравнения. В группе 1 выполнялась интраоперационная флоуметрия (49 пациентов, 17,2%). В группе 2 флоуметрия не проводилась (236 пациентов, 82,8%). Артериальный кровоток нефротрансплантата измеряли в реальном времени на этапе после реперфузии трансплантата. Далее выполняли формирование уретеронеоцистоанастомоза, а затем трансплантат помещали в подвздошную ямку в его оптимальное положение и повторно выполняли измерение.

Результаты

Результаты. В группе, где применялась интраоперационная флоуметрия, у 6 пациентов (12,2%) наблюдались интраоперационные сосудистые осложнения. В группе пациентов с сосудистыми осложнениями наблюдались статистически значимо более низкие показатели объемной скорости кровотока по почечной артерии непосредственно после реперфузии (94 ± 93 против 291 ± 147; p = 0,002), а также после повторной оценки по окончании формирования неоуретероцистоанастомоза (160 ± 88 против 349 ± 157; p = 0,006). Скорость объемного кровотока менее 120 мл/мин способствовала интраоперационному принятию решения о немедленной ревизии анастомоза. Показатели объемной скорости кровотока и значения PI после ревизии и повторного анастомозирования артериального русла значимо не различались между реципиентами с выявленными осложнениями и группой пациентов без осложнений.

Заключение

Заключение. Профилактическое применение интраоперационной флоуметрии при трансплантации почки позволяет получить объективную информацию о качестве сосудистого анастомоза и своевременно предотвратить развитие необратимых сосудистых осложнений, тем самым сохранить почечный трансплантат в послеоперационном периоде.

Objective

Objective: to use intraoperative fluorometry to assess the impact of renal allograft arterial blood flow on vascular complications.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 285 patients who underwent kidney transplantation (KT) at Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs (from May 2022 to July 2023). Patients were distributed into 2 comparison groups. Group 1 (49 patients, 17.2%) underwent intraoperative flowmetry, while group 2 (236 patients, 82.8%) did not. Following graft reperfusion, renal transplant arterial blood flow was measured in real time. Next, ureteroneocystostomy was performed, and then the graft was placed in the iliac fossa in its optimal position and the measurement was repeated.

Results

Results. Intraoperative vascular complications occurred in 6 patients (12.2%) in the intraoperative flowmetry group. Those with vascular complications exhibited statistically significantly lower renal arterial volumetric blood flow (VBF) rate immediately after reperfusion (94 ± 93 vs. 291 ± 147; p = 0.002) and after reassessment at the end of ureteroneocystostomy (160 ± 88 vs. 349 ± 157; p = 0.006). A VBF of less than 120 mL/min contributed to the intraoperative decision to immediately revise the anastomosis. Following revision and reanastomosis of the arterial channel, there was no significant difference in VBF rate and PI values between recipients with the complications and the group without.

Conclusion

Conclusion. Prophylactic application of intraoperative fluorometry in KT allows to obtain objective data about the quality of vascular anastomosis and timely prevent irreversible vascular complications, thus preserving the renal graft in the postoperative period.

трансплантация почкисосудистые осложнения после трансплантации почкиинтраоперационная флоуметрияпрофилактика сосудистых осложненийReferencesDimitroulis D, Bokos J, Zavos G, Nikiteas N, Karidis NP, Katsaronis P et al. Vascular complications in renal transplantation: a single-center experience in 1367 renal transplantations and review of the literature. Transplant Proc. 2009; 41: 1609-1614.Dimitroulis D, Bokos J, Zavos G, Nikiteas N, Karidis NP, Katsaronis P et al. Vascular complications in renal transplantation: a single-center experience in 1367 renal transplantations and review of the literature. Transplant Proc. 2009; 41: 1609-1614.Natour AK, Al Adas Z, Nypaver T, Shepard A, Weaver M, Malinzak L et al. Rate of Ipsilateral Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI) After Kidney Transplantation: A Retrospective Single-Center Study. Cureus. 2022; 14: e25455.Natour AK, Al Adas Z, Nypaver T, Shepard A, Weaver M, Malinzak L et al. Rate of Ipsilateral Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI) After Kidney Transplantation: A Retrospective Single-Center Study. Cureus. 2022; 14: e25455.Verloh N, Doppler M, Hagar MT, Kulka C, von Kruchten R, Neubauer J et al. Interventional Management of Vascular Complications after Renal Transplantation. Rofo. 2023; 195: 495-504.Verloh N, Doppler M, Hagar MT, Kulka C, von Kruchten R, Neubauer J et al. Interventional Management of Vascular Complications after Renal Transplantation. Rofo. 2023; 195: 495-504.Parajuli S, Lockridge JB, Langewisch ED, Norman DJ, Kujovich JL Hypercoagulability in Kidney Transplant Recipients. Transplantation. 2016; 100: 719-26.Parajuli S, Lockridge JB, Langewisch ED, Norman DJ, Kujovich JL Hypercoagulability in Kidney Transplant Recipients. Transplantation. 2016; 100: 719-26.Lundell A, Persson NH, Källen R, Ekberg H. Impaired renal artery blood flow at transplantation is correlated to delayed onset of graft function. Transpl Int. 1996; 9(1): 57 61.Lundell A, Persson NH, Källen R, Ekberg H. Impaired renal artery blood flow at transplantation is correlated to delayed onset of graft function. Transpl Int. 1996; 9(1): 57 61.Bhatt KA, Karamanoukian HL, Bergsland J, D'Ancona G, Stephan R Intraoperative graft verification in renal transplants. Vasc Endovascular Surg. 2002; 36(2): 93-6.Bhatt KA, Karamanoukian HL, Bergsland J, D'Ancona G, Stephan R Intraoperative graft verification in renal transplants. Vasc Endovascular Surg. 2002; 36(2): 93-6.Шевченко ЮЛ, Зайчук Р, Борщев ГГ, Землянов АВ, Ульбашев ДС Использование ультразвуковой флоуметрии для интраоперационной оценки эффективности коронарного шунтирования. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2019; 14: 98-103.Shevchenko YUL, Zajchuk R, Borshchev GG, Zemlyanov AV, Ul'bashev DS Ispol'zovanie ul'trazvukovoj floumetrii dlya intraoperacionnoj ocenki effektivnosti koronarnogo shuntirovaniya. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N. I. Pirogova. 2019; 14: 98-103.Акчурин РС, Ширяев АА, Васильев ВП, Галяутдинов ДМ, Зайковский ВЮ, Мукимов ШД Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий в профилактике несостоятельности аортокоронарных шунтов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21: 23-30.Akchurin RS, SHiryaev AA, Vasil'ev VP, Galyautdinov DM, Zajkovskij VYU, Mukimov SHD Intraoperacionnaya ul'trazvukovaya floumetriya u pacientov s diffuznym porazheniem koronarnyh arterij v profilaktike nesostoyatel'nosti aortokoronarnyh shuntov. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2022; 21: 23-30.Gaudino M, Sandner S, Di Giammarco G, Di Franco A, Arai H, Asai T et al. The Use of Intraoperative Transit Time Flow Measurement for Coronary Artery Bypass Surgery: Systematic Review of the Evidence and Expert Opinion Statements. Circulation. 2021; 144: 1160-71.Gaudino M, Sandner S, Di Giammarco G, Di Franco A, Arai H, Asai T et al. The Use of Intraoperative Transit Time Flow Measurement for Coronary Artery Bypass Surgery: Systematic Review of the Evidence and Expert Opinion Statements. Circulation. 2021; 144: 1160-71.Baboolal HA, Lane J, Westreich KD Intraoperative management of pediatric renal transplant recipients: An opportunity for improvement. Pediatr Transplant. 2023; e14545.Baboolal HA, Lane J, Westreich KD Intraoperative management of pediatric renal transplant recipients: An opportunity for improvement. Pediatr Transplant. 2023; e14545.Franke D The diagnostic value of Doppler ultrasonography after pediatric kidney transplantation. Pediatr Nephrol. 2022; 37: 1511-22.Franke D The diagnostic value of Doppler ultrasonography after pediatric kidney transplantation. Pediatr Nephrol. 2022; 37: 1511-22.Mehrabi A, Wiesel M, Zeier M, Kashfi A, Schemmer P, Kraus T et al. Results of renal transplantation using kidneys harvested from living donors at the University of Heidelberg. Nephrol Dial Transpl. 2004;19. iv48e54.Mehrabi A, Wiesel M, Zeier M, Kashfi A, Schemmer P, Kraus T et al. Results of renal transplantation using kidneys harvested from living donors at the University of Heidelberg. Nephrol Dial Transpl. 2004;19. iv48e54.Sagban TA, Baur B, Schelzig H, Grabitz K, Duran M. Vascular challenges in renal transplantation. Ann Transpl. 2014;19:464e71.Sagban TA, Baur B, Schelzig H, Grabitz K, Duran M. Vascular challenges in renal transplantation. Ann Transpl. 2014;19:464e71.Audard V, Matignon M, Hemery F, Snanoudj R, Desgranges P, Anglade MC et al. Risk factors and long-term outcome of transplant renal artery stenosis in adult recipients after treatment by percutaneous transluminal angioplasty. Am J Transpl. 2006;6:95e9.Audard V, Matignon M, Hemery F, Snanoudj R, Desgranges P, Anglade MC et al. Risk factors and long-term outcome of transplant renal artery stenosis in adult recipients after treatment by percutaneous transluminal angioplasty. Am J Transpl. 2006;6:95e9.Gerken ALH, Keese M, Weiss C, Krucken HS, Pecher KAP, Ministro A et al. Investigation of Different Methods of Intraoperative Graft Perfusion Assessment during Kidney Transplantation for the Prediction of Delayed Graft Function: A Prospective Pilot Trial. J Pers Med. 2022; 12(10):1749. doi: 10.3390/jpm12101749.Gerken ALH, Keese M, Weiss C, Krucken HS, Pecher KAP, Ministro A et al. Investigation of Different Methods of Intraoperative Graft Perfusion Assessment during Kidney Transplantation for the Prediction of Delayed Graft Function: A Prospective Pilot Trial. J Pers Med. 2022; 12(10):1749. doi: 10.3390/jpm12101749.Budhiraja P, Reddy KS, Butterfield RJ, Jadlowiec CC, Moss AA, Khamash HA et al. Duration of delayed graft function and its impact on graft outcomes in deceased donor kidney transplantation. BMC Nephrol. 2022; 23: 154.Budhiraja P, Reddy KS, Butterfield RJ, Jadlowiec CC, Moss AA, Khamash HA et al. Duration of delayed graft function and its impact on graft outcomes in deceased donor kidney transplantation. BMC Nephrol. 2022; 23: 154.Krol R, Chudek J, Kolonko A, Ziaja J, Pawlicki J, Wiecek A et al. Intraoperative resistance index measured with transsonic flowmeter on kidney graft artery can predict early and long-term graft function. Transplant Proc. 2011; 43: 2926-9.Krol R, Chudek J, Kolonko A, Ziaja J, Pawlicki J, Wiecek A et al. Intraoperative resistance index measured with transsonic flowmeter on kidney graft artery can predict early and long-term graft function. Transplant Proc. 2011; 43: 2926-9.Hoff M, Leighton P, Hosgood SA, Nicholson ML Anastomosis of dual renal transplant veins. J Surg Case Rep. 2020; (9): rjaa310.Hoff M, Leighton P, Hosgood SA, Nicholson ML Anastomosis of dual renal transplant veins. J Surg Case Rep. 2020; (9): rjaa310.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.