Коробка Вячеслав Леонидович - д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой реконструктивной, сердечно-сосудистой, торакальной, челюстно-лицевой хирургии и трансплантологии Ростовского государственного медицинского университета, главный врач Ростовской областной клинической больницы
Ростов-на-Дону
Rostov-on-Don
Пасечников Виктор Дмитриевич - д-р мед. наук, профессор кафедры терапии с курсом диетологии Ставропольского государственного медицинского университета, Ставрополь, врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения Центра хирургии и координации донорства (областного) Ростовской областной клинической больницы
355017, Ставрополь, ул. Авиационная, 21
Victor D. Pasechnikov
21, Aviatsionnaya str., Stavropol, 355017
Хоронько Юрий Владиленович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии
Ростов-на-Дону
Rostov-on-Don
Пак Екатерина Сергеевна - канд. мед. наук, ассистент кафедры реконструктивной, сердечно-сосудистой, торакальной, челюстно-лицевой хирургии и трансплантологии Ростовского государственного медицинского университета, заведующая гастроэнтерологическим отделением Центра хирургии и координации донорства (областного) Ростовской областной клинической больницы
Ростов-на-Дону
Rostov-on-Don
Малеванный Михаил Владимирович - канд. мед. наук, ассистент кафедры реконструктивной, сердечно-сосудистой, торакальной, челюстно-лицевой хирургии и трансплантологии Ростовского государственного медицинского университета, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения №2 Ростовской областной клинической больницы
Ростов-на-Дону
Rostov-on-Don
Пасечников Дмитрий Викторович - канд. мед. наук, доцент кафедры терапии с курсом диетологии Ставропольского государственного медицинского университета
Ставрополь
Stavropol
Цель: установить факторы риска и предикторы развития повторных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом, ожидающих трансплантацию печени.
Материалы и методы. Проведено сравнительное ретроспективное исследование пациентов с декомпенсированным циррозом (n = 51), находившихся в листе ожидания трансплантации печени. Проведен анализ демографических, клинических и лабораторных показателей, индексов MELD-Na, Child–Turcotte–Pugh, печеночной энцефалопатии, выраженности асцита, степени варикозных узлов, количества последовательных лигирований варикозных узлов, а также манометрического исследования с расчетом показателя градиента внутрипеченочного венозного давления в группах пациентов с развившимися повторными кровотечениями (n = 39) и без них (n = 12). Методом Каплана–Майера с определением логарифмического критерия (Log-Rank) проведено сравнение пропорций пациентов в различных группах. Оценку накопленных рисков в сравниваемых группах проводили c помощью математической модели пропорциональных рисков (регрессии Кокса) в одновариантном и многовариантном анализе.
Результаты. В течение 60 месяцев от начала наблюдения и одновременного начала профилактики посредством комбинации приема неселективных β-блокаторов и эндоскопического лигирования варикозных узлов у 39 из 51 больного (75,6%) развились повторные кровотечения. На основе проведенного анализа выявлены значимые различия (факторы риска развития повторных кровотечений): показатели концентраций креатинина, MELD-Na, степени печеночной энцефалопатии, среднего уровня градиента печеночного венозного давления (ГПВД) и его уровня >14 мм рт. ст. Методом Каплана–Майера с определением Log-Rank-критерия установлено, что пропорция пациентов без развития повторных кровотечений была достоверно большей в группе больных с величиной ГПВД ≤14 мм рт. ст., чем в группе больных с величиной ГПВД >14 мм рт. ст. (р = 0,027).
Заключение. Показано, что основным независимым предиктором развития повторных кровотечений является величина ГПВД >14 мм рт. ст., которая при изменении значения градиента на 1 мм увеличивает риск в 3,837 раза. Вторым независимым предиктором является увеличение выраженности печеночной энцефалопатии: при увеличении показателя ее степени на единицу риск повторных кровотечений увеличивается в 1,8 раза.
Objective: to identify the risk factors and predictors of recurrent variceal hemorrhage in cirrhotic patients awaiting liver transplantation (LT).
Materials and methods. A comparative retrospective study was conducted in 51 patients with decompensated cirrhosis, who were on the waiting list for LT. Demographic, clinical and laboratory parameters, MELD-Na score, Child–Turcotte–Pugh score, hepatic encephalopathy grade, ascites grade, class of varicose veins, number of consecutive variceal ligations, as well as manometric study with calculation of intrahe- patic venous pressure gradient index in groups of patients with (n = 39) and without recurrent bleeding (n = 12) were analyzed. The proportions of patients in different groups were compared by the Kaplan–Meier method with determination of the logarithmic test (Log-Rank). The accumulated risks in the compared groups were estimated using the mathematical model of proportional hazards (Cox regression) in univariate and multivariate analysis.
Results. Within 60 months from the beginning of follow-up and simultaneous prophylaxis by combination of non-selective beta-blockers and endoscopic variceal ligation (EVL), 39 out of 51 patients (75.6%) developed recurrent bleeding. Analysis revealed significant differences (risk factors for recurrent bleeding): creatinine le- vels, MELD-Na score, hepatic encephalopathy grade, mean hepatic venous pressure gradient (HVPG) and its level >14 mmHg. By the Kaplan–Meier method with the Log-Rank test, it was established that the proportion of patients without recurrent bleeding was significantly higher in the group of patients with HVPG ≤14 mmHg than in the group with HVPG >14 mmHg (p = 0.027).
Conclusion. The main independent predictor of variceal rebleeding is HVPG >14 mm Hg, which increases the risk by 3.837 times if the gradient value is changed by 1 mm. The second independent predictor is higher hepatic encephalopathy grade: if the grade increases by one, the risk of recurrent hemorrhage increases 1.8 times.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.