vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2024-2-34-41vtio-1798Research ArticleКлиническая трансплантологияClinical TransplantologyАзигопортальное разобщение или комбинация неселективных β-блокаторов с эндоскопическим лигированием варикозных вен пищевода в целях профилактики повторных кровотечений у больных циррозом печени, ожидающих трансплантациюAzygoportal disconnection or a combination of non-selective beta-blockers and endoscopic variceal ligation to prevent recurrent bleeding in patients with cirrhosis awaiting transplantationhttps://orcid.org/0000-0002-4489-4232КоробкаР. В.KorobkaR. V.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

roman_korobka@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0003-0633-678XГотьеС. В.GautierS. V.

Москва

Moscow

gautier@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3752-3193ХоронькоЮ. В.KhoronkoYu. V.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

khoronko507@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2280-3931ПасечниковВ. Д.PasechnikovV. D.

Пасечников Виктор Дмитриевич

355017, Ставрополь, ул. Авиационная, 21

Тел. (962) 447-75-13

Victor Pasechnikov

21, Aviatsionnaya str., Stavropol, 355017

Phone: (962) 447-75-13

passetchnikov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1942-7122ШаповаловА. М.ShapovalovA. M.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

orph-rokb@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0737-7455МалеванныйМ. В.MalevannyM. V.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

doctorm.m@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9552-2666ПакЕ. С.PakE. S.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

Katya_pack-k@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7302-3690ПасечниковД. В.PasechnikovD. V.

Ставрополь

Stavropol

spicher@mail.ruТадиеваЕ. В.TadiyevaE. V.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

ltadieva@yandex.ruГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО "Ростовский государственный медицинский университет" Минздрава РоссииРоссияRostov Regional Clinical Hospital; Rostov State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава РоссииРоссияShumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs; Sechenov UniversityRussian FederationФГБОУ ВО "Ростовский государственный медицинский университет" Минздрава РоссииРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияRostov Regional Clinical Hospital; Stavropol State Medical UniversityRussian FederationГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница»РоссияRostov Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияStavropol State Medical UniversityRussian Federation2024120420242623441Copyright © Коробка Р.В., Готье С.В., Хоронько Ю.В., Пасечников В.Д., Шаповалов А.М., Малеванный М.В., Пак Е.С., Пасечников Д.В., Тадиева Е.В., 20242024Коробка Р.В., Готье С.В., Хоронько Ю.В., Пасечников В.Д., Шаповалов А.М., Малеванный М.В., Пак Е.С., Пасечников Д.В., Тадиева Е.В.Korobka R.V., Gautier S.V., Khoronko Y.V., Pasechnikov V.D., Shapovalov A.M., Malevanny M.V., Pak E.S., Pasechnikov D.V., Tadiyeva E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1798Цель

Цель: сравнить эффективность операции азигопортального разобщения (АПР) и комбинации эндоскопического лигирования варикозных узлов (ЭЛВУ) с неселективными β-блокаторами (НСББ) в профилактике повторных кровотечений (ПК) из варикозных вен пищевода (ВВП). Сравнить частоту развития кровотечений из варикозных узлов (ВУ) желудка после этих манипуляций у больных с декомпенсированным циррозом печени (ЦП), включенных в лист ожидания (ЛО) трансплантации печени (ТП).

Материалы и методы

Материалы и методы. Пациентам с декомпенсированным ЦП проведена профилактика ПК посредством операции АПР или комбинации ЭЛВУ с НСББ.

Результаты

Результаты. Не было отмечено значимых различий в клинических, лабораторных, демографических параметрах, показателях MELD-Na и классов ЦП по Child–Turcotte–Pugh (СТР), частотах обнаружения ВУ среднего и большого размера в подгруппах пациентов с различными методами профилактики ПК. В период ожидания ТП, в течение 2 лет от начала проведения профилактики кровотечений, не было отмечено ни одного эпизода ПК из ВВП у больных с декомпенсированным ЦП, подвергшихся операции АПР. В те же сроки в группе больных, подвергшихся процедуре ЭЛВУ в комбинации с приемом НСББ, развитие ПК из ВВП произошло в 100% случаев. Методом Каплана–Майера с определением Log-Rank-критерия было установлено значимое различие (p = 0,0001) между долями пациентов без развития ПК из ВВП в группах, подвергшихся операции АПР и комбинации ЭЛ с НСББ. В то же время у больных, подвергшихся операции АПР, в 48,1% случаев развились кровотечения из ВУ желудка, которые отсутствовали в 100% случаев у больных, подвергшихся процедуре ЭЛВУ в комбинации с приемом НСББ. Методом Каплана–Майера с определением Log-Rank-критерия было установлено значимое различие (p = 0,0001) между долями пациентов без развития кровотечений из ВУ желудка в группах, подвергшихся процедуре ЭЛ в комбинации с приемом НСББ и операции АПР.

Objective

Objective: to compare the efficacy of azygoportal disconnection (APD) surgery and a combination between endoscopic variceal ligation (EVL) and non-selective beta-blockers (NSBBs) in the prevention of recurrent variceal bleeding (RVB). To compare the incidence of gastric variceal bleeding (GVB) after these manipulations in patients with decompensated cirrhosis waitlisted for liver transplantation (LTx).

Materials and methods

Materials and methods. Patients with decompensated cirrhosis underwent RVB prophylaxis by APD surgery or by a combination of EVL and NSBBs.

Results

Results. There were no significant differences in clinical, laboratory, demographic parameters, MELD-Na and Child–Turcotte–Pugh (CTP) scores, and frequencies of medium- and large-sized varicose veins among subgroups of patients with different RVB prophylaxis methods Patients with decompensated cirrhosis who underwent APD surgery did not experience any RVB episodes during the LTx waiting period, which lasted two years from the start of bleeding prophylaxis. In the same period, RVB occurred in 100% of cases in the EVL plus NSBBs group. Using the Kaplan–Meier method with the Log-Rank test, a significant difference (p = 0.0001) was found between the proportions of non-RVB patients in the APD and EVL + NSBBs groups. In the meantime, 48.1% of patients who had APD surgery developed GVB, while 100% of cases in EVL + NSBBs group did not. The Kaplan–Meier method with the Log-Rank test revealed a significant difference (p = 0.0001) between the proportion of non-GVB patients in EVL + NSBBs and APD groups.

лист ожидания трансплантации печениповторные кровотечения из вариксов пищеводакровотечения из вариксов желудкаэндоскопическое лигирование варикозных узловнеселективные β-блокаторыазигопортальное разобщениеliver transplant waiting listrecurrent variceal bleedinggastric variceal bleedingendoscopic variceal ligationnonselective beta-blockersazygoportal disconnectionReferencesDe Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022; 76 (4): 959–974. PMID: 35120736. doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.022.De Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022; 76 (4): 959–974. PMID: 35120736. doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.022.Liu L, Nie Y, Liu Q, Zhu X. A Practical Model for Predicting Esophageal Variceal Rebleeding in Patients with Hepatitis B-Associated Cirrhosis. Int J Clin Pract. 2023 Aug 3; 2023: 9701841. doi: 10.1155/2023/9701841.Liu L, Nie Y, Liu Q, Zhu X. A Practical Model for Predicting Esophageal Variceal Rebleeding in Patients with Hepatitis B-Associated Cirrhosis. Int J Clin Pract. 2023 Aug 3; 2023: 9701841. doi: 10.1155/2023/9701841.Коробка ВЛ, Пак ЕС, Шаповалов АМ, Кострыкин МЮ, Ткачев АВ. Оценка четырехлетнего ведения листа ожидания трансплантации печени Ростовской области: перспективы снижения смертности в листе. Медицинский вестник Юга России. 2019; 10 (3): 32–39. doi: 10.21886/2219-8075-2019-10-3-32-39.Korobka VL, Pak ES, Shapovalov AM, Kostry- kin MYu, Tkachev AV. Analysis of four-year management of the waiting list for liver transplantation in Rostov region: prospects for reducing mortality of candidates listed for liver transplantation. Medical Herald of the South of Russia. 2019; 10 (3): 32–39. [In Russ, English abstract]. doi: 10.21886/2219-8075-2019-10-3-32-39.Garcia-Tsao G, Bosch J. Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis: A New View of an Old Problem. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13: 2109–2117. doi: 10.1016/j.cgh.2015.07.012.Garcia-Tsao G, Bosch J. Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis: A New View of an Old Problem. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13: 2109–2117. doi: 10.1016/j.cgh.2015.07.012.Asghar S, Mustafa J, Rehman HU, Farooq MK, Waheed MU, Shahid S. Predictors Of Re-Bleeding After Oesophageal Variceal Banding In Cirrhotic Patients At 4 Weeks. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2023 Feb-Mar; 35 (1): 99–103. PMID: 36849386.Asghar S, Mustafa J, Rehman HU, Farooq MK, Waheed MU, Shahid S. Predictors Of Re-Bleeding After Oesophageal Variceal Banding In Cirrhotic Patients At 4 Weeks. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2023 Feb-Mar; 35 (1): 99–103. PMID: 36849386.Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 2017; 65: 310–335. doi: 10.1002/hep.28906.Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 2017; 65: 310–335. doi: 10.1002/hep.28906.Lv Y, Qi X, He C, Wang Z, Yin Z, Niu J et al. Covered TIPS versus endoscopic band ligation plus propranolol for the prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients with portal vein thrombosis: a randomised controlled trial. Gut. 2018 Dec; 67 (12): 2156–2168. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314634.Lv Y, Qi X, He C, Wang Z, Yin Z, Niu J et al. Covered TIPS versus endoscopic band ligation plus propranolol for the prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients with portal vein thrombosis: a randomised controlled trial. Gut. 2018 Dec; 67 (12): 2156–2168. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314634.Bucsics T, Schoder M, Goeschl N, Schwabl P, Mandorfer M, Diermayr M et al. Rebleeding rates and survival after early transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in clinical practice. Dig Liver Dis. 2017 Dec; 49 (12): 1360–1367. doi: 10.1016/j.dld.2017.08.002.Bucsics T, Schoder M, Goeschl N, Schwabl P, Mandorfer M, Diermayr M et al. Rebleeding rates and survival after early transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in clinical practice. Dig Liver Dis. 2017 Dec; 49 (12): 1360–1367. doi: 10.1016/j.dld.2017.08.002.Bodzin AS, Baker TB. Liver Transplantation Today: Where We Are Now and Where We Are Going. Liver Transpl. 2018 Oct; 24 (10): 1470–1475. doi: 10.1002/lt.25320.Bodzin AS, Baker TB. Liver Transplantation Today: Where We Are Now and Where We Are Going. Liver Transpl. 2018 Oct; 24 (10): 1470–1475. doi: 10.1002/lt.25320.Назыров ФГ, Девятов АВ, Бабаджанов АХ, Салимов УР. Эволюция технологий азигопортального разобщения в профилактике кровотечений портального генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (1): 65–73. doi: 10.16931/1995-5464.2018165-73.Nazyrov FG, Devyatov AV, Babadzhanov AKh, Salimov UR. Evolution of Azigoportal DissociationTechnologies in Prevention of Bleedings of Portal Genesis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2018; 23 (1): 65–73. [In Russ, English abstract]. doi: 10.16931/1995-5464.2018165-73.Коробка ВЛ, Шаповалов АМ, Данильчук ОЯ, Коробка РВ. Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка. Патент на изобретение RU 2412657 C1, 27.02.2011. Заявка № 2009128518/14 от 23.07.2009.Korobka VL, Shapovalov AM, Danil’chuk OYa, Korobka RV. Sposob khirurgicheskogo lecheniya i profilaktiki retsidiva krovotecheniy pri varikoznom rasshirenii ven pishchevoda i kardial’nogo otdela zheludka. Patent na izobretenie RU 2412657 C1, 27.02.2011. Zayavka № 2009128518/14 ot 23.07.2009.Коробка ВЛ, Кострыкин МЮ, Шаповалов АМ. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных из листа ожидания трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (4): 58–64. doi: 10.15825/1995-1191-2020-4-58-64.Korobka VL, Kostrykin MYu, Shapovalov AM. Management of variceal bleeding in the liver transplant waiting list. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2020; 22 (4): 58–64. [In Russ, English abstract]. doi: 10.15825/1995-1191-2020-4-58-64.De Franchis R; Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015; 63: 743–752. doi: 10.1016/j.jhep.2015.05.022.De Franchis R; Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015; 63: 743–752. doi: 10.1016/j.jhep.2015.05.022.Варикозное расширение вен пищевода. Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/esophageal-varices-russian-2014.pdf.Esophageal Varices. Practice Guideline of World Gastroenterology Organisation. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/esophageal-varices-russian-2014.pdf.Moore KP, Wong F, Gines P, Bernardi M, Ochs A, Salerno F et al. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club. Hepatology. 2003; 38 (1): 258–266. doi: 10.1053/jhep.2003.50315.Moore KP, Wong F, Gines P, Bernardi M, Ochs A, Salerno F et al. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club. Hepatology. 2003; 38 (1): 258–266. doi: 10.1053/jhep.2003.50315.Gantzel RH, Aagaard NK, Vilstrup H, Watson H, Grønbaek H, Jepsen P. Development and validation of the Cirrhotic Ascites Severity model-A patient-reported outcome-based model to predict 1-year mortality. Hepatol Commun. 2022 Nov; 6 (11): 3175–3185. doi: 10.1002/hep4.2065.Gantzel RH, Aagaard NK, Vilstrup H, Watson H, Grønbaek H, Jepsen P. Development and validation of the Cirrhotic Ascites Severity model-A patient-reported outcome-based model to predict 1-year mortality. Hepatol Commun. 2022 Nov; 6 (11): 3175–3185. doi: 10.1002/hep4.2065.Zhang M, Wang G, Zhao L, Wu Z, Zhang W, Zhang C. Second prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with a high HVPG. Scand J Gastroenterol. 2016 Dec; 51 (12): 1502–1506. doi: 10.1080/00365521.2016.1193218.Zhang M, Wang G, Zhao L, Wu Z, Zhang W, Zhang C. Second prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with a high HVPG. Scand J Gastroenterol. 2016 Dec; 51 (12): 1502–1506. doi: 10.1080/00365521.2016.1193218.Liu J, Shi Q, Xiao S, Zhou C, Zhou B, Yuan F et al. Using transjugular intrahepatic portosystemic shunt as the firstline therapy in secondary prophylaxis of variceal hemorrhage. J Gastroenterol Hepatol. 2020 Feb; 35 (2): 278–283. doi: 10.1111/jgh.14761.Liu J, Shi Q, Xiao S, Zhou C, Zhou B, Yuan F et al. Using transjugular intrahepatic portosystemic shunt as the firstline therapy in secondary prophylaxis of variceal hemorrhage. J Gastroenterol Hepatol. 2020 Feb; 35 (2): 278–283. doi: 10.1111/jgh.14761.Abraldes JG, Villanueva C, Bañares R, Aracil C, Catalina MV, Garci A-Pagán JC, Bosch J; Spanish Cooperative Group for Portal Hypertension and Variceal Bleeding. Hepatic venous pressure gradient and prognosis in patients with acute variceal bleeding treated with pharmacologic and endoscopic therapy. J Hepatol. 2008 Feb; 48 (2): 229–236. doi: 10.1016/j.jhep.2007.10.008.Abraldes JG, Villanueva C, Bañares R, Aracil C, Catalina MV, Garci A-Pagán JC, Bosch J; Spanish Cooperative Group for Portal Hypertension and Variceal Bleeding. Hepatic venous pressure gradient and prognosis in patients with acute variceal bleeding treated with pharmacologic and endoscopic therapy. J Hepatol. 2008 Feb; 48 (2): 229–236. doi: 10.1016/j.jhep.2007.10.008.Sinagra E, Perricone G, D’Amico M, Tinè F, D’Amico G. Systematic review with meta-analysis: the haemodynamic effects of carvedilol compared with propranolol for portal hypertension in cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2014 Mar; 39 (6): 557–568. doi: 10.1111/apt.12634.Sinagra E, Perricone G, D’Amico M, Tinè F, D’Amico G. Systematic review with meta-analysis: the haemodynamic effects of carvedilol compared with propranolol for portal hypertension in cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2014 Mar; 39 (6): 557–568. doi: 10.1111/apt.12634.Hofer BS, Simbrunner B, Bauer DJM, Paternostro R, Schwabl P, Scheiner B et al. Acute hemodynamic response to propranolol predicts bleeding and nonbleeding decompensation in patients with cirrhosis. Hepatol Commun. 2022 Sep; 6 (9): 2569–2580. doi: 10.1002/hep4.2021.Hofer BS, Simbrunner B, Bauer DJM, Paternostro R, Schwabl P, Scheiner B et al. Acute hemodynamic response to propranolol predicts bleeding and nonbleeding decompensation in patients with cirrhosis. Hepatol Commun. 2022 Sep; 6 (9): 2569–2580. doi: 10.1002/hep4.2021.La Mura V, Abraldes JG, Raffa S, Retto O, Berzigotti A, García-Pagán JC, Bosch J. Prognostic value of acute hemodynamic response to i.v. propranolol in patients with cirrhosis and portal hypertension. J Hepatol. 2009 Aug; 51 (2): 279–287. Epub 2009 May 24. PMID: 19501930. doi: 10.1016/j.jhep.2009.04.015/.La Mura V, Abraldes JG, Raffa S, Retto O, Berzigotti A, García-Pagán JC, Bosch J. Prognostic value of acute hemodynamic response to i.v. propranolol in patients with cirrhosis and portal hypertension. J Hepatol. 2009 Aug; 51 (2): 279–287. Epub 2009 May 24. PMID: 19501930. doi: 10.1016/j.jhep.2009.04.015/.Шаповалов АМ, Коробка ВЛ, Черкасов МФ. Способ хирургического лечения и профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Медицинский вестник Юга России. 2015; (3): 112–115. doi: 10.21886/2219-8075-20153-112-115.Shapovalov AM., Korobka VL., Cherkasov MF. The method of surgical treatment and prophylaxis of bleeding from variceal of the esophagus and stomach. Medical Herald of the South of Russia. 2015; (3): 112–115. [In Russ, English abstract]. doi: 10.21886/2219-8075-20153-112-115.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.