Александрова Вероника Олеговна
129090, Москва, Грохольский переулок, 12
Veronika О. Aleksandrova
12, Grokholsky lane, Moscow, 129090
Дмитриев Илья Викторович
Москва
Moscow
Боровкова Наталья Валерьевна
Москва
Moscow
Балкаров Аслан Галиевич
Москва
Moscow
Мушта Наталья Анатольевна
Москва
Moscow
Шмарина Нонна Валерьевна
Москва
Moscow
Доронина Натадья Викторовна
Москва
Moscow
Лазарева Ксения Евгеньевна
Москва
Moscow
Введение. Несмотря на совершенствование протоколов иммуносупрессивной терапии, иммунологические осложнения остаются одной из ведущих причин утраты функции нефротрансплантата. Определение уровня предсуществующих и de novo синтезированных анти-HLA антител (АТ) показало высокую значимость в современной диагностике отторжения и оценке эффективности противокризовой терапии.
Цель исследования: анализ частоты встречаемости и специфичности предсуществующих и de novo синтезированных, в том числе донор-специфических, анти-HLA антител, оценка их влияния на развитие острого криза отторжения и исходы трансплантации почки в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 637 реципиентов, перенесших трансплантацию почки от посмертных доноров в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в период с 2020-го по 2022 г. Было выполнено определение предсуществующих и de novo синтезированных анти-HLA АТ, в том числе донор-специфических (Donor-Specific Antibodies – DSA), оценено их влияние на частоту развития острого криза отторжения (ОКО) в раннем послеоперационном периоде и функцию нефротрансплантатов.
Результаты. У несенсибилизированных пациентов частота ОКО составила 10,7% (n = 58), первичную начальную функцию трансплантата отметили у 354 пациентов (65,6%), удовлетворительную функцию при выписке – у 377 пациентов (70%). Предсуществующие анти-HLA АТ обнаружили у 97 реципиентов (15,2%), развитие ОКО в этой группе отметили у 14 реципиентов (14,4%), первичную начальную функцию – у 51 (52,6%), удовлетворительную функцию при выписке – у 62 (63,9%). Cинтез de novo анти-HLA АТ после трансплантации отметили у 70 (11%) пациентов, ОКО – у 10 из них (16,7%), первичную функцию – у 38 (54,3%), удовлетворительную функцию при выписке – у 43 (61,4%). Синтез DSA выявили у 10 пациентов, у 5 (50%) из них диагностировали ОКО, первичную начальную функцию и удовлетворительную функцию при выписке отметили у 3 (30%) реципиентов.
Выводы. Наличие предсуществующих и/или синтез de novo анти-HLA АТ после трансплантации почки при рационально подобранной иммуносупрессивной терапии статистически значимо не влияло на ранние исходы функционирования трансплантатов, однако синтез DSA статистически значимо повышал частоту острого отторжения, дисфункции нефротрансплантата и увеличивал сроки восстановления азотовыделительной функции.
Introduction. Despite improvements in immunosuppressive therapy procedures, immunological complications continue to be a major cause of kidney graft loss. The level of pre-existing and de novo synthesized anti-HLA antibodies (AB) has shown high significance in modern diagnosis of graft rejection and assessment of the efficacy of anti-crisis therapy.
Objective: to analyze the frequency and specificity of pre-existing and de novo synthesized (including donor-specific), anti-HLA antibodies, to assess their impact on acute rejection crisis and kidney transplant (KT) outcomes in the early postoperative period.
Materials and methods. We retrospectively analyzed the treatment outcomes of 637 patients, who received a deceased-donor kidney transplant at Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care from 2020 to 2022. Pre-existing and de novo synthesized anti-HLA AB, including donor-specific antibodies (DSA), were determined and their impact on the incidence of acute rejection crisis (ARC) in the early postoperative period and on kidney graft function was assessed.
Results. In non-sensitized patients, the ARC rate was 10.7% (n = 58), primary initial graft function was noted in 354 patients (65.6%), and satisfactory function at discharge was observed in 377 patients (70%). Pre-existing anti-HLA AB was detected in 97 recipients (15.2%); ARC developed in 14 recipients (14.4%) from this group, 51 (52.6%) patients had primary initial function, and 62 (63.9%) exhibited satisfactory function at discharge. De novo anti-HLA AB synthesis after transplantation was noted in 70 (11%) patients, ARC in 10 of them (16.7%), 38 (54.3%) had primary function, and 43 (61.4%) had satisfactory function at discharge. DSA synthesis was detected in 10 patients, ARC was diagnosed in 5 (50%) of them, primary initial function and satisfactory function at discharge were noted in 3 (30%) recipients.
Conclusions. The presence of pre-existing and/or de novo anti-HLA AB synthesis after KT under rationally selected immunosuppressive therapy did not statistically significantly affect the early outcomes of graft function. However, DSA synthesis statistically significantly increased the incidence of acute rejection, kidney graft dysfunction and increased the time of recovery of nitrogen excretory function.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.