vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2023-2-8-14vtio-1629Research ArticleКлиническая трансплантологияClinical TransplantologyКомплексный подход к профилактике развития отсроченной функции почечного трансплантатаIntegrated strategy for preventing delayed renal graft functionШабунинА. В.ShabuninA. V.

Алексей Васильевич Шабунин

Москва

dc.drozdov@gmail.comЛоранО. Б.LoranO. B.

Олег Борисович Лоран

Москва

Moscow

dc.drozdov@gmail.comПушкарьД. Ю.PushkarD. Yu.

Дмитрий Юрьевич Пушкарь

Москва

Moscow

dc.drozdov@gmail.comВелиевЕ. И.VelievE. I.

Евгений Ибадович Велиев

Москва

Moscow

dc.drozdov@gmail.comМининаМ. Г.MininaM. G.

М.Г. Минина1,

Марина Геннадьевна Минина

Москва

Moscow

dc.drozdov@gmail.comДроздовП. А.DrozdovP. A.

Дроздов Павел Алексеевич

117148, Москва, ул. Брусилова, д. 15, кв. 8. Тел. (962) 985-04-41

Pavel Drozdov.

15/8, Brusilov str., Moscow, 117148, Phone: (962) 985-04-41

dc.drozdov@gmail.comНестеренкоИ. В.NesterenkoI. V.

Игорь Викторович Нестеренко

Москва

Moscow

dc.drozdov@gmail.comМакеевД. А.MakeevD. A.

Дмитрий Александрович Макеев

Москва

Moscow

dc.drozdov@gmail.comСевостьяновВ. М.SevostiyanovV. M.

Владимир Михайлович Севостьянов

Москва

Moscow

dc.drozdov@gmail.comЖуравельО. С.ZhuravelO. S.

Олеся Сергеевна Журавель

Москва

Moscow

dc.drozdov@gmail.comАстаповичС. А.AstapovichS. А.

Сергей Андреевич Астапович

Москва

Moscow

dc.drozdov@gmail.comКарапетянЛ. Р.KarapetyanL. R.

Лаура Рубеновна Карапетян

Москва

Moscow

dc.drozdov@gmail.comГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина» Департамента здравоохранения Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияBotkin Hospital; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина» Департамента здравоохранения МосквыРоссияBotkin HospitalRussian Federation202315072023252814Copyright © Шабунин А.В., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Велиев Е.И., Минина М.Г., Дроздов П.А., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., Севостьянов В.М., Журавель О.С., Астапович С.А., Карапетян Л.Р., 20232023Шабунин А.В., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Велиев Е.И., Минина М.Г., Дроздов П.А., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., Севостьянов В.М., Журавель О.С., Астапович С.А., Карапетян Л.Р.Shabunin A.V., Loran O.B., Pushkar D.Y., Veliev E.I., Minina M.G., Drozdov P.A., Nesterenko I.V., Makeev D.A., Sevostiyanov V.M., Zhuravel O.S., Astapovich S.А., Karapetyan L.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1629Цель

Цель: определить эффективность и безопасность применения комплексного подхода к профилактике развития отсроченной функции почечного трансплантата.

Материалы и методы

Материалы и методы. С июня 2018-го по декабрь 2022 года в Городской клинической больнице имени С.П. Боткина выполнено 478 трансплантаций почки от посмертного донора. В зависимости от применения комплексного подхода больные были разделены на две группы: I группу составили 128 больных, кому не применялся комплексный подход; во II группу наблюдения были включены 67 больных, кому на периоперационном этапе применялся комплексный подход к профилактике развития отсроченной функции почечного трансплантата. Комплексный подход заключался в применении машинной оксигенированной холодовой перфузии при использовании доноров с расширенными критериями, применении устройства для элиминации вторичной тепловой ишемии, персонализированном подходе к назначению стартовой дозы ингибитора кальциневрина, применении алпростадила при высоком сосудистом сопротивлении в артериях почечного трансплантата.

Результаты

Результаты. Отсроченная функция почечного трансплантата при использовании комплексного подхода к ее профилактике развилась в 5 из 44 наблюдений (11,4%), в контрольной группе – у 13 из 44 пациентов (29,5%). Различия были статистически значимыми (р = 0,034), и между признаками была отмечена связь средней силы (V = 0,225). Использование комплексного профилактического подхода уменьшало шансы развития ОФПТ в 0,3 раза (95% ДИ: 0,1–0,95). Риск ОФПТ при использовании комплексного подхода составил 61,3% от риска развития отсроченной функции при отсутствии ее профилактики, таким образом, ОР = 1,63 (95% ДИ: 1,1–2,4). Медиана длительности нормализации функции трансплантата была статистически значимо ниже во II группе: 5 (IQR: 3–9) против 15 (IQR: 7–19) суток (р = 0,012). Средняя длительность госпитализации в I группе составила 19,1 ± 4,2 (95% ДИ: 14,5–26,1) койко-дня, во II – 13,9 ± 3,4 (95% ДИ: 9,3–17,2) койко-дня. Различия по данному показателю были также статистически значимыми (р = 0,043).

Заключение

Заключение. Разработанный в Боткинской больнице научно-обоснованный и внедренный в клиническую практику комплекс профилактических мер отсроченной функции почечного трансплантата позволяет существенно снизить бремя модифицируемых факторов риска данного осложнения и тем самым значимо улучшить результаты лечения реципиентов почечного трансплантата.

Objective

Objective: to determine the efficacy and safety of an integrated strategy aimed at preventing delayed renal graft function (DGF).

Materials and methods

Materials and methods. From June 2018 to December 2022, 478 deceased-donor kidney transplants were performed at Botkin Hospital, Moscow. The patients were divided into two groups: Group I consisted of 128 patients who did not use the integrated strategy; Group II included 67 patients in whom the DGF prevention strategy was used at the perioperative stage. The integrated strategy involved the use of hypothermic oxygenated machine perfusion (HOPE) using expanded criteria donors, the use of a second warm ischemia (SWI) elimination device, personalized initial calcineurin inhibitor (CI) dosing, and use of alprostadil for high vascular resistance in renal graft arteries.

Results

Results. DGF occurred in 5 of 44 patients (11.4%) that used the integrated strategy, and in 13 of 44 patients (29.5%) in the control group. The differences were statistically significant (p = 0.034), there was a medium strength relationship between the traits (V = 0.225). The use of the integrated DGF prevention approach reduced the chances of developing DGF by a factor of 0.3 (95% CI: 0.1–0.95). The risk of DGF in the integrated strategy group was 61.3% of the risk of DGF in the non-strategy group, thus the relative risk (RR) is 1.63 (95% CI: 1.1–2.4). Median duration of graft function normalization was statistically significantly lower in group II: 5 (IQR: 3–9) versus 15 (IQR: 7–19) days (p = 0.012). Mean length of hospital stay was 19.1 ± 4.2 (95% CI: 14.5–26.1) bed-days in group I and 13.9 ± 3.4 (95% CI: 9.3–17.2) bed-days in group II. Differences in this indicator were also statistically significant (p = 0.043).

Conclusion

Conclusion. The set of DGF prevention measures, developed at Botkin Hospital, evidence-based and implemented in clinical practice, can reduce the burden of modifiable risk factors of this complication significantly, thereby improving treatment outcomes for kidney transplant recipients considerably.

трансплантация почкиотсроченная функция почечного трансплантатафакторы рискаkidney transplantationdelayed renal graft functionrisk factorsReferencesJohansen KL, Chertow GM, Foley RN, Gilbertson DT, Herzog CA, Ishani A. US Renal Data System 2020 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2021; 77 (4): A7–A8. PMID: 33752804. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.01.002.Johansen KL, Chertow GM, Foley RN, Gilbertson DT, Herzog CA, Ishani A. US Renal Data System 2020 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2021; 77 (4): A7–A8. PMID: 33752804. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.01.002.Минина МГ, Игнатов НА, Трухманов PБ. Математический анализ потребности и доступности донорских почек для трансплантации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 19 (4): 27–33.Minina MG, Ignatov NA, Trukhmanov RB. Mathematical analysis of the need and availability of donor kidneys for transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2018; 19 (4): 27–33.Пинчук АВ, Виноградов ВЛ, Минина МГ. Этические аспекты концепции смерти мозга. Трансплантология. 2013; 2: 28–33.Pinchuk AV, Vinogradov VL, Minina MG. Ethical aspects of the concept of brain death. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2013; 2: 28–33.Минина МГ. Причины неэффективного развития органного донорства. Трансплантология. 2011; 1: 71–75. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2011-0-1-71-74.Minina MG. Reasons for the ineffective development of organ donation. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2011; 1: 71–75. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2011-0-1-71-74.Готье CВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (2): 8–34. https://doi.org/10.15825/1995-1191-20202-8-34.Gautier SV, Khomyakov SM. Organ donation and transplantation in the Russian Federation in 2019. 12th report from the Registry of the Russian Transplant Society. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2020; 22 (2): 8–34. https://doi.org/10.15825/1995-1191-20202-8-34.Андрусев АМ, Томилина НА, Перегудова НГ. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5-й стадии в Российской Федерации 2015– 2109 гг. Отчет по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2021; 23 (3): 255–329.Andrusev AM, Tomilina NA, Peregudova NG. Kidney replacement therapy for end stage kidney disease in russian federation, 2015–2019. Russian national kidney replacement therapy registry report of russian public organization of nephrologists Russian Dialysis Society. Nephrology and dialysis. 2021; 23 (3): 255–329.Нестеренко ИВ, Ватазин АВ, Филипцев ПЯ и др. Морфологическая оценка почечных трансплантатов, полученных от маргинальных доноров. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2008; 1: 65–68.Nesterenko IМ, Vatazin AV, Filiptsev PYa et al. Morphological evaluation of renal transplants obtained from marginal donors. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2008; 1: 65–68.Шабунин АВ, Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Журавель ОС, Астапович СА. Факторы риска отсроченной функции почечного трансплантата от посмертного донора. Трансплантология. 2022; 14 (3): 265–277. https://doiorg/10.23873/2074-0506-2022-14-3-265-277.Shabunin AV, Drozdov PA, Nesterenko IV, Makeev DA, Zhuravel OS, Astapovich SA. Risk factors for delayed kidney graft function from a deseased donor. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2022; 14 (3): 265–277. https://doiorg/10.23873/2074-0506-2022-14-3-265-277.Шабунин АВ, Минина МГ, Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Журавель ОС и др. Первый опыт применения машинной холодовой оксигенированной перфузии почечного трансплантата от доноров с расширенными критериями. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022; 24 (1): 143–150. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-1143-150.Shabunin AV, Minina MG, Drozdov PV, Nesterenko IV, Makeev DA, Zhuravel OS et al. Early experiments with hypothermic oxygenated machine perfusion of kidney grafts from extended criteria donors. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2022; 24 (1): 143–150. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-1143-150.Дроздов ПА, Шабунин АВ. Способ гипотермической оксигенированной перфузии в трансплантации печени и почки. Патент на изобретение № 2773291.Drozdov PA, Shabunin AV. Sposob gipotermicheskoy oksigenirovannoy perfuzii v transplantatsii pecheni i pochki. Patent na izobretenie № 2773291.Шабунин АВ, Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Астапович СА. Устройство для элиминации вторичной тепловой ишемии при трансплантации почки. Патент на изобретение № 2783671.Shabunin AV, Drozdov PA, Nesterenko IV, Makeev DA, Astapovich SA. Ustroystvo dlya eliminatsii vtorichnoy teplovoy ishemii pri transplantatsii pochki. Patent na izobretenie № 2783671.Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Журавель ОС, Астапович СА, Соломатин ДА, Лиджиева ЭА. Влияние алпростадила на динамику индекса резистентности кровотока и функцию почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде. Трансплантология. 2022; 14 (4): 452–461. https://doiorg/10.23873/2074-0506-2022-14-4-452-461.Drozdov PA, Nesterenko IV, Makeev DA, Zhuravel OS, Astapovich SA, Solomatin DA, Lidzhieva EA. Influence of alprostadil on the dynamics of blood flow resistance index and renal graft function in the early postoperative period. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2022; 14 (4): 452–461. https://doiorg/10.23873/2074-0506-2022-14-4-452-461.Шабунин АВ, Дроздов ПА, Макеев ДА, Нестеренко ИВ, Журавель ОС, Карапетян ЛР и др. Персонализированный протокол назначения пролонгированной формы такролимуса реципиентам почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде. Вест ник трансплантологии и искусственных органов. 2023; 25 (1): 52–61. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-1-52-61.Shabunin AV, Drozdov PA, Makeev DA, Nesterenko IV, Zhuravel OS, Karapetyan LR et al. Personalized dosing protocol for extended-release tacrolimus in kidney transplant recipients in the early postoperative period. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2023; 25 (1): 52–61. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-1-52-61.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.