<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">vtio</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Вестник трансплантологии и искусственных органов</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">1995-1191</issn><publisher><publisher-name>Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="doi">10.15825/1995-1191-2022-2-23-30</article-id><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">vtio-1498</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>Клиническая трансплантология</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>Clinical Transplantology</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Программа трансплантации печени в Боткинской больнице. Опыт 100 операций</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Liver transplant program at Botkin Hospital. Experience of 100 surgeries</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Шабунин</surname><given-names>А. В.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Shabunin</surname><given-names>A. V.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Москва</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Moscow</p></bio><email xlink:type="simple">dc.drozdov@gmail.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Парфенов</surname><given-names>И. П.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Parfenov</surname><given-names>I. P.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Москва</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Moscow</p></bio><email xlink:type="simple">dc.drozdov@gmail.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Минина</surname><given-names>М. Г.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Minina</surname><given-names>M. G.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Москва</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Moscow</p></bio><email xlink:type="simple">minmar50@yahoo.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-3"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Бедин</surname><given-names>В. В.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Bedin</surname><given-names>V. V.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Москва</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Moscow</p></bio><email xlink:type="simple">dc.drozdov@gmail.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Дроздов</surname><given-names>П. А.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Drozdov</surname><given-names>P. A.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Дроздов Павел Алексеевич</p><p>117148, Москва, ул. Брусилова, д. 15, кв. 8Тел. (962) 985-04-41</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Pavel Drozdov</p><p>15/8, Brusilova str., Moscow, 117148Phone: (962) 985-04-41</p></bio><email xlink:type="simple">dc.drozdov@gmail.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-3"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Левина</surname><given-names>О. Н.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Levina</surname><given-names>O. N.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Москва</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Moscow</p></bio><email xlink:type="simple">dc.drozdov@gmail.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-3"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Михайлянц</surname><given-names>Г. С.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Mikhayliants</surname><given-names>G. S.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Москва</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Moscow</p></bio><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Нестеренко</surname><given-names>И. В.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Nesterenko</surname><given-names>I. V.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Москва</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Moscow</p></bio><email xlink:type="simple">dc.drozdov@gmail.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-3"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Макеев</surname><given-names>Д. А.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Makeev</surname><given-names>D. A.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Москва</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Moscow</p></bio><email xlink:type="simple">dc.drozdov@gmail.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-3"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Журавель</surname><given-names>О. С.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Zhuravel</surname><given-names>O. S.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Москва</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Moscow</p></bio><email xlink:type="simple">dc.drozdov@gmail.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-3"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Онгоев</surname><given-names>Н. А.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Ongoev</surname><given-names>N. A.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Москва</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Moscow</p></bio><email xlink:type="simple">dc.drozdov@gmail.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-3"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru"><institution>ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина» Департамента здравоохранения города Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Botkin City Clinical Hospital; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-2"><aff xml:lang="ru"><institution>ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Russian Medical Academy of Continuous Professional Education</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-3"><aff xml:lang="ru"><institution>ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина» Департамента здравоохранения города Москвы</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Botkin City Clinical Hospital</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2022</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>12</day><month>05</month><year>2022</year></pub-date><volume>24</volume><issue>2</issue><fpage>23</fpage><lpage>30</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Шабунин А.В., Парфенов И.П., Минина М.Г., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Михайлянц Г.С., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., Журавель О.С., Онгоев Н.А., 2022</copyright-statement><copyright-year>2022</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Шабунин А.В., Парфенов И.П., Минина М.Г., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Михайлянц Г.С., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., Журавель О.С., Онгоев Н.А.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Shabunin A.V., Parfenov I.P., Minina M.G., Bedin V.V., Drozdov P.A., Levina O.N., Mikhayliants G.S., Nesterenko I.V., Makeev D.A., Zhuravel O.S., Ongoev N.A.</copyright-holder><license xml:lang="ru" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.</license-p></license><license xml:lang="en" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1498">https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1498</self-uri><abstract><p>Цель исследования: представить анализ результатов 100 трансплантаций трупной печени, выполненных в Боткинской больнице с июля 2018-го по октябрь 2021 года. Материалы и методы. С июля 2018-го по октябрь 2021 года в хирургической клинике Боткинской больницы выполнено 100 ортотопических трансплантаций печени (ТП) от посмертного донора. Среди реципиентов было 58 мужчин (58%) и 42 женщины (42%). Средний возраст реципиентов составил 48,73 ± 8,56 (24–66) года. Средний MELD реципиентов составил 19,54 ± 4,35 (15–33). Основными показаниями к ТП явились: цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита (ХВГ) С – 52%, алиментарно-токсический цирроз – 20%, аутоиммунные заболевания печени и желчных протоков – 18%, ХВГ В – 7% и гепатоцеллюлярная карцинома – 3% случаев. За описываемый период были оценены 119 потенциальных доноров печеночного трансплантата. Средний возраст доноров составил 44,2 ± 11,12 (21–63) года. Медианы уровней натрия, АСТ, АЛТ и билирубина составили 141 (138–146) ммоль/л, 27 (20,7–47,4) ед/л, 25 (17–41,5) ед/л и 9,65 (6,42–13,7) мкмоль/л соответственно. Медиана жирового гепатоза трансплантата – 10 (5–15)%. В 99 случаях трансплантация печени выполнена по методике «piggy back», в одном случае – по классической методике с резекцией нижней полой вены. В 99 случаях был сформирован порто-портальный анастомоз «конец в конец», в одном – анастомоз воротной вены донорского органа с левой желудочной веной реципиента из-за наличия окклюзивного тромбоза воротной вены реципиента. Во всех случаях сформирован артериальный непрерывный анастомоз по типу «конец в конец». В 95 случаях сформирован холедохо-холедохеальный анастомоз по типу «конец в конец», в 5 – гепатикоеюноанастомоз по типу «конец в бок». Результаты. Медиана времени холодовой ишемии печеночных трансплантатов составила 312,5 (280–380) минуты. Среднее время оперативного вмешательства составило 488,91 ± 65,34 (95% ДИ: 475,9–501,9) минуты, медиана интраоперационной кровопотери – 1000 (600–1500) мл. Тридцатидневная летальность составила 2% (V класс по Clavien–Dindo). Осложнения (IIIa–IVa класса по Clavien–Dindo) в раннем послеоперационном периоде развились у 12 пациентов (12%). В 3 случаях (3%) нами зафиксирован тромбоз артерии трансплантата, в 6 (6%) – стриктуры билиарного анастомоза, в 2 (2%) – подпеченочная гематома. Средний койко-день в ОРИТ составил 2,34 ± 1,67 (1–8), общий послеоперационный койко-день – 14,63 ± 5,35 (10–39). За время динамического наблюдения 85 больных в качестве иммуносупрессивной терапии получают пролонгированную форму ингибитора кальциневрина (ИКН) в монорежиме, 7 – ИКН в сочетании с производными микофеноловой кислоты, 6 – ИКН в сочетании с эверолимусом. Из 93 больных 46 пациентов (49,46%) переболели новой коронавирусной инфекцией до или после трансплантации, ни в одном случае COVID-19 не стал причиной летального исхода. Госпитализация в COVID-стационар потребовалась 6 пациентам (13,04%). На сегодняшний день вакцинировались 33 (25,48%) пациента, таким образом, реципиентов печеночного трансплантата с иммунитетом к COVID-19 – 75 (75%). Общая 1-летняя выживаемость составила 95%, 3-летняя – 91%. Заключение. Внедрение трансплантации печени в многопрофильные стационары позволяет на старте программы получать схожие с ведущими трансплантационными центрами непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с декомпенсированной стадией диффузных заболеваний печени.</p></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><p>Objective: to present an analysis of the results of 100 cadaveric liver transplants performed at Botkin Hospital from July 2018 to October 2021. Materials and methods. From July 2018 to October 2021, 100 orthotopic liver transplantation (LTx) from a deceased donor were performed at the surgical clinic of Botkin Hospital. The recipients were 58 males (58%) and 42 females (42%). The mean age of the recipients was 48.73 ± 8.56 (24–66) years, while their mean MELD was 19.54 ± 4.35 (15–33). The main indications for LTx were cirrhosis resulting from chronic viral hepatitis (CVH) C (52%), nutritional-toxic cirrhosis (20%), autoimmune liver and bile duct disease (18%), CVH B (7%), and hepatocellular carcinoma (HCC) (3%). During the period under study, 119 potential liver transplant donors were evaluated. The mean age of the donors was 44.2 ± 11.12 (21–63) years. Median levels of sodium, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), and bilirubin were 141 (138–146) mmol/L, 27 (20.7–47.4) units/L, 25 (17–41.5) units/L, and 9.65 (6.42–13.7) μmol/L, respectively. The median graft hepatic steatosis was 10% (5–15). LTx was performed using the piggyback technique (99/100 cases) and classic technique with inferior vena cava resection (1/100). End-to-end porto-portal vein anastomosis was performed (99/100 cases). Anastomosis of the donor organ’s portal vein with the recipient’s left gastric vein due to occlusive thrombosis of the recipient’s portal vein was carried out (1/100). In all cases, a continuous end-to-end arterial anastomosis was formed. End-to-end choledochocholedochal anastomotic strictures (95/100) and end-to-side hepaticojejunostomy (5/100) were formed. Results. Median cold ischemia time was 312.5 minutes (280–380). Mean operative time was 488.91 ± 65.34 (95% CI: 475.9–501.9) minutes, median intraoperative blood loss was 1000 (600–1500) mL. Thirty-day mortality was 2% (Clavien–Dindo class V). Early postoperative complications (Clavien–Dindo class IIIa–IVa) developed in 12/100 patients (12%). Graft arterial thrombosis occurred in 3 cases (3%), biliary anastomotic strictures in 6 (6%), and subhepatic hematoma in 2 (2%). The average intensive care unit (ICU) bed day was 2.34 ± 1.67 (1–8). Total postoperative bed-day was 14.63 ± 5.35 (10–39). During case follow-up, a prolonged form of calcineurin inhibitor (CNI) was administered as immunosuppressive therapy in mono regimen (85 patients), in combination with mycophenolic acid derivatives (7), and in combination with everolimus (6). Of the 93 patients, 46 patients (49.46%) had the new coronavirus infection (COVID-19) before or after transplantation; in no case did COVID-19 lead to death. Six patients (13.04%) were hospitalized due to COVID-19. To date, 33/93 (25.48%) patients have been vaccinated, resulting in 75 (75%) liver transplant recipients immune to COVID-19. The overall 1-year survival rate was 95% and the 3-year survival rate was 91%. Conclusion. Introduction of LTx in multidisciplinary hospitals allows to, already at the start of the program, achieve immediate and long-term treatment outcomes (in decompensated diffuse liver disease) that are comparable to those of leading transplantation centers.</p></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>трансплантация печени</kwd><kwd>Боткинская больница</kwd><kwd>выживаемость</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="en"><kwd>liver transplantation</kwd><kwd>Botkin Hospital</kwd><kwd>survival rate</kwd></kwd-group></article-meta></front><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">The European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">The European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">European Liver Transplant Registry (http://www.eltr.org/).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">European Liver Transplant Registry (http://www.eltr.org/).</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (2): 8–34. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-2-8-34.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Gautier SV, Khomyakov SM. Donorstvo i transplantatsiya organov v Rossiyskoy Federatsii v 2019 godu. XII soobshchenie registra Rossiyskogo transplantologicheskogo obshchestva. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2020; 22 (2): 8–34. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-2-8-34.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Шабунин АВ, Парфенов ИП, Минина МГ, Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Журавель ОС. Программа трансплантации Боткинской больницы: опыт 100 трансплантаций солидных органов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (1): 55–58. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-1-55-58.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Shabunin AV, Parfenov IP, Minina MG, Drozdov PA, Nesterenko IV, Makeev DA, Zhuravel’ OS. Programma transplantatsii Botkinskoy bol’nitsy: opyt 100 transplantatsiy solidnykh organov. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2020; 22 (1): 55–58. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-1-55-58.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Шабунин АВ, Парфенов ИП, Минина МГ, Дроздов ПА, Левина ОН. В Боткинской больнице стартовала программа по трансплантации печени. Эффективная фармакотерапия. 2019; 15 (2): 50–53.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Shabunin AV, Parfenov IP, Minina MG, Drozdov PA, Levina ON. V Botkinskoy bol’nitse startovala programma po transplantatsii pecheni. Effektivnaya farmakoterapiya. 2019; 15 (2): 50–53.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Шабунин АВ, Коржева ИЮ, Чеченин ГМ, Лебедев СС, Дроздов ПА, Журавель ОС, Астапович СА. Первый опыт применения покрытых саморасширяющихся нитиноловых стентов для лечения анастомотических стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печени. Альманах клинической медицины. 2020; 48 (3): 171–176. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-044.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Shabunin AV, Korzheva IYu, Chechenin GM, Lebedev SS, Drozdov PA, Zhuravel’ OS, Astapovich SA. Pervyy opyt primeneniya pokrytykh samorasshiryayushchikhsya nitinolovykh stentov dlya lecheniya anastomoticheskikh striktur zhelchnykh protokov posle ortotopicheskoy transplantatsii pecheni. Al’manakh klinicheskoy meditsiny. 2020; 48(3): 171–176. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-044.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Порханов ВА, Космачева ЕД, Пашкова ИА. Опыт трансплантации солидных органов в Краснодарском крае. Трансплантология. 2018; 10 (2): 98–104. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-2-98-104.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Porkhanov VA, Kosmacheva ED, Pashkova IA. Opyt transplantatsii solidnykh organov v Krasnodarskom krae. Transplantologiya. 2018; 10 (2): 98–104. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-2-98-104.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Готье СВ, Мойсюк ЯГ, Попцов ВН, Корнилов МН, Ярошенко ЕБ, Погребниченко ИВ и др. Отдаленные результаты трансплантации трупной печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16 (3): 45–53. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-3-45-53.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Gautier SV, Moysyuk YaG, Poptsov VN, Kornilov MN, Yaroshenko EB, Pogrebnichenko IV i dr. Otdalennye rezul’taty transplantatsii trupnoy pecheni. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2014; 16 (3): 45–53. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-3-45-53.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Sarkar M, Watt KD, Terrault N, Berenguer M. Outcomes in liver transplantation: does sex matter? Journal of hepatology. 2015; 62 (4): 946–955.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Sarkar M, Watt KD, Terrault N, Berenguer M. Outcomes in liver transplantation: does sex matter? Journal of hepatology. 2015; 62 (4): 946–955.</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
