vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2021-2-67-75vtio-1368Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL REPORTSКомплексный хирургический подход к лечению глубокой раневой инфекции грудины у пациента после трансплантации сердцаA comprehensive surgical approach to the treatment of deep sternal wound infection after heart transplantationЗахаревичВ. М.ZakharevichV. M.

Москва

Moscow

МитишВ. А.MitishV. A.

Москва

Moscow

ХалиллулинТ. А.KhalilulinT. A.

Москва

Moscow

ЗакирьяновА. Р.ZakiryanovA. R.

Москва

Moscow

ИвановД. С.IvanovD. S.

Иванов Денис Сергеевич

123182, Москва, ул. Щукинская, д. 1

Denis S. Ivanov

1, Shchukinskaya str., Moscow, 123182

divanovs@gmail.comГольцА. М.GoltzA. M.

Москва

Moscow

СухачевА. А.SukhatchevA. A.

Москва

Moscow

КирьяковК. С.KiryakovK. S.

Москва

Moscow

ПоздняковО. А.PozdnyakovO. A.

Москва

Moscow

ЗахаревичН. Ю.ZacharevichN. Y.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияShumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs; Sechenov UniversityRussian FederationГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения Москвы»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»РоссияResearch Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology; Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery; Peoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава РоссииРоссияShumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial OrgansRussian FederationShumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial OrgansRussian Federation2021110720212326775Copyright © Захаревич В.М., Митиш В.А., Халиллулин Т.А., Закирьянов А.Р., Иванов Д.С., Гольц А.М., Сухачев А.А., Кирьяков К.С., Поздняков О.А., Захаревич Н.Ю., 20212021Захаревич В.М., Митиш В.А., Халиллулин Т.А., Закирьянов А.Р., Иванов Д.С., Гольц А.М., Сухачев А.А., Кирьяков К.С., Поздняков О.А., Захаревич Н.Ю.Zakharevich V.M., Mitish V.A., Khalilulin T.A., Zakiryanov A.R., Ivanov D.S., Goltz A.M., Sukhatchev A.A., Kiryakov K.S., Pozdnyakov O.A., Zacharevich N.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1368

Глубокая раневая инфекция тканей передней грудной стенки у пациентов после выполнения кардиохирургических вмешательств трансстернальным доступом, несмотря на интенсивное развитие хирургических технологий и совершенствование антибактериальной химиотерапии, остается актуальной проблемой во всем мире [1]. Частота встречаемости этого осложнения в общей популяции колеблется от 0,5 до 4% [2, 3]. Несмотря на разработанные подходы в лечении кардиохирургических пациентов, терапия глубокой раневой инфекции грудины и окружающих тканей после трансплантации сердца представляет собой достаточно серьезную и актуальную проблему. В данной работе представлено клиническое наблюдение пациента после трансплантации сердца, осложнившееся глубокой раневой инфекцией послеоперационной раны. Стратегия этапного хирургического лечения остеомиелита грудины заключалась в хирургической обработке раны, местном лечении раны вакуумными повязками и реконструктивной операции на заключительном этапе (реостеосинтез грудины, пластика раны передней грудной стенки перемещенными кожно-фасциальными лоскутами).

Deep wound infection of the anterior chest wall tissues in patients after transsternal cardiac surgery despite intensive developments in surgical techniques and improvement of antibacterial chemotherapy, remains a genuine concern worldwide [1]. The incidence of this complication in the general population ranges from 0.5 to 4% [2, 3]. Despite developed approaches in the treatment of cardiac surgery patients, the treatment of deep sternal wound infection and surrounding tissues following a heart transplantation still remains a rather serious and pressing challenge. This paper presents a clinical observation of a heart transplant recipient, complicated by deep postoperative wound infection. The strategy of staged surgical treatment of sternal osteomyelitis consisted of surgical wound debridement, local wound debridement with vacuum dressings, and reconstructive surgery at the final stage (sternal reosteosynthesis, plasty of the anterior chest wall wound with displaced skin and fascial flaps).

трансплантация сердцараневая инфекциягрудинамедиастинитиммуносупрессивная терапияпластика раны передней грудной стенкиреостеосинтезheart transplantationwound infectionsternummediastinitisimmunosuppressive therapyanterior chest wall wound plastyreosteosynthesisReferencesVestergaard RF. Effect of Hemostatic Material on Sternal Healing After Cardiac Surgery. The Annals of thoracic surgery. 2014; 97 (1): 153–160.Vestergaard RF. Effect of Hemostatic Material on Sternal Healing After Cardiac Surgery. The Annals of thoracic surgery. 2014; 97 (1): 153–160.Rehman SM. Risk factors for mediastinitis following cardiac surgery: the importance of managing obesity. Journal of Hospital Infection. 2014; 88 (2): 96–102.Rehman SM. Risk factors for mediastinitis following cardiac surgery: the importance of managing obesity. Journal of Hospital Infection. 2014; 88 (2): 96–102.Risnes I, Abdelnoor M, Almdahl SM, Svennevig JL. Mediastinitis after coronary artery bypass grafting risk factors and long-term survival. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1502–1509.Risnes I, Abdelnoor M, Almdahl SM, Svennevig JL. Mediastinitis after coronary artery bypass grafting risk factors and long-term survival. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1502–1509.Tang GHL, Maganti M, Weisel RD, Borger MA. Prevention and management of deep sternal wound infection. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2004; 16: 62–69.Tang GHL, Maganti M, Weisel RD, Borger MA. Prevention and management of deep sternal wound infection. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2004; 16: 62–69.Sa MP, Soares EF, Santos CA. Risk factors for mediastinitis after coronary artery bypass grafting surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2011; 26: 27–35.Sa MP, Soares EF, Santos CA. Risk factors for mediastinitis after coronary artery bypass grafting surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2011; 26: 27–35.Diez C, Koch D, Kuss O. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery – a retrospective analysis of 1700 patients. J Cardiothorac Surg. 2007; 2: 23.Diez C, Koch D, Kuss O. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery – a retrospective analysis of 1700 patients. J Cardiothorac Surg. 2007; 2: 23.Ye X. Incidence and costs of bleeding-related complications in French hospitals following surgery for various diagnoses. BMC health services research. 2013; 13 (1): 186.Ye X. Incidence and costs of bleeding-related complications in French hospitals following surgery for various diagnoses. BMC health services research. 2013; 13 (1): 186.Ariyaratnam P, Bland M, Loubani M. Risk factors and mortality associated with deep sternal wound infections following coronary bypass surgery with or without concomitant procedures in a UK population: a basis for a new risk model? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010; 11: 543–546.Ariyaratnam P, Bland M, Loubani M. Risk factors and mortality associated with deep sternal wound infections following coronary bypass surgery with or without concomitant procedures in a UK population: a basis for a new risk model? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010; 11: 543–546.Kunal S. Mediastinitis in cardiac surgery: A review of the literature. International Journal of Medicine and Biomedical Research. 2013; 1 (2): 97–103.Kunal S. Mediastinitis in cardiac surgery: A review of the literature. International Journal of Medicine and Biomedical Research. 2013; 1 (2): 97–103.Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 году. VIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Трансплантология: итоги и перспективы. Том VII. 2015 год / Под ред. С.В. Готье. М.–Тверь: Триада, 2016. 448.Gautier SV, Khomyakov SM. Donorstvo i transplantatsiya organov v Rossiyskoy Federatsii v 2015 godu. VIII soobshchenie registra Rossiyskogo transplantologicheskogo obshchestva. Transplantologiya: itogi i perspektivy. Tom VII. 2015 god / Pod red. S.V. Gautier. M.–Tver’: Triada, 2016. 448.Abboud CS, Wey SB, Baltar VT. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2004; 77 (2): 676–683.Abboud CS, Wey SB, Baltar VT. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2004; 77 (2): 676–683.Ku CH, Ku SL, Yin JC. Risk factors for sternal and leg surgical site infections after cardiac surgery in Taiwan. Am J Epidemiol. 2005; 161: 661–671.Ku CH, Ku SL, Yin JC. Risk factors for sternal and leg surgical site infections after cardiac surgery in Taiwan. Am J Epidemiol. 2005; 161: 661–671.Митиш ВА, Захаревич ВМ, Мерзляков ВЮ, Попов ВА, Скопин АИ. Активное хирургическое лечение послеоперационного остеомиелита грудины и ребер после коронарных и кардиохирургических операций. Бюллетень НЦССХ А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2005; 6 (S5): 77.Mitish VA, Zakharevich VM, Merzlyakov VYu, Popov VA, Skopin AI. Aktivnoe khirurgicheskoe lechenie posleoperatsionnogo osteomielita grudiny i reber posle koronarnykh i kardiokhirurgicheskikh operatsiy. Byulleten’ NTsSSKh A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistye zabolevaniya. 2005; 6 (S5): 77.Митиш ВА, Усу-Вуйю ОЮ, Пасхалова ЮС, Ушаков АА, Звягин АА, Оруджева СА, Жестков МС. Опыт хирургического лечения хронического послеоперационного остеомиелита грудины и ребер после мини-инвазивной реваскуляризации миокарда. Раны и раневые инфекции. 2015; 2 (2): 46–57.Mitish VA, UsuVuyyu OYu, Paskhalova YuS, Ushakov AA, Zvyagin AA, Orudzheva SA, Zhestkov MS. Opyt khirurgicheskogo lecheniya khronicheskogo posleoperatsionnogo osteomielita grudiny i reber posle mini-invazivnoy revaskulyarizatsii miokarda. Rany i ranevye infektsii. 2015; 2 (2): 46–57.Митиш ВА, Усу-Вуйю ОЮ, Пасхалова ЮС, Ушаков АА, Магомедова СД, Балтун ЛА и др. Опыт хирургического лечения пациентов высокого риска вследствие хронического послеоперационного остеомиелита грудины и ребер. Раны и раневые инфекции. 2017; 4 (3): 14–22.Mitish VA, Usu-Vuyyu OYu, Paskhalova YuS, Ushakov AA, Magomedova SD, Baltun LA i dr. Opyt khirurgicheskogo lecheniya patsientov vysokogo riska vsledstvie khronicheskogo posleoperatsionnogo osteomielita grudiny i reber. Rany i ranevye infektsii. 2017; 4 (3): 14–22.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.