Саховский Степан Анатольевич
123182, Москва, ул. Щукинская, д. 1
Stepan Sakhovsky
1, Shchukinskaya str., Moscow, 123182
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Коронарная ангиография как скрининговый метод выявления поражения коронарного русла приобретает все большее значение в деятельности трасплантологических центров. Ангиографическое исследование коронарных артерий выполняется потенциальным реципиентам различных органов, родственным донорам и ежегодно реципиентам сердца. Учитывая тяжелое состояние реципиентов в раннем посттрансплантационном периоде и ежегодные ангиографические исследования, необходимо стремиться к уменьшению лучевой нагрузки на организм и снижению дозы используемых рентгеноконтрастных препаратов.
Цель: оценка возможности применения ротационной коронароангиографии в деятельности трансплантологического центра.
Материалы и методы. Наблюдали 254 пациента, которым выполнили коронароангиографию. Возраст исследуемых составлял от 21 до 79 лет (ср. 46,92 ± 1), 90% были мужчины. Все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу входили 142 пациента, которым выполняли ротационную ангиографию коронарных артерий, 2-я группа была контрольной (где выполнялась классическая полипроекционная КАГ) и включала 112 человек. Первая группа была разделена на 2 подгруппы – это подгруппа пациентов после трансплантации сердца, которым вместе с коронароангиографией выполняли эндомиокардиальную биопсию (n = 51), и подгруппа пациентов которым выполняли только ротационную коронароангиографию.
Результаты. У 91% пациентов КАГ была выполнена радиальным доступом. В первой группе стенотическое поражение было выявлено у 33 пациентов: у 19 – однососудистое, у 9 – двухсосудистое, у 5 – трехсосудистое поражение. Всего было выявлено 56 гемодинамически значимых стенозов, 9 из которых составляли хронические тотальные окклюзии. У 83 пациентов (60%) было достаточно выполнения всего по 2 серии ротационных съемок (одна – левой коронарной артерии и одна – правой). У 32 (23%) пациентов потребовалось выполнение еще одной уточняющей проекции, у 17 – двух и у 9 – от 3 до 5 дополнительных проекций. В 3 случаях был переход на полипроекционную коронароангиографию. Среднее количество использованного контрастного вещества составило 24,4 ± 0,9 мл, средняя доза рентгеновского облучения составила 34561,3 ± 1695,2 mGycm2. Потребность в контрастном веществе была достоверно выше в группе сравнения и составляла 24,4 ± 0,9 и 103,5 ± 1,7 мл соответственно. Средняя доза рентгеновского облучения в основной группе составляла 34561,3 ± 1695,2 mGycm2, в группе сравнения 41430,9 ± 4141,7 mGycm2, однако достоверного различия в группах не было. Подгрупповой анализ показал, что пациенты, которым выполняли только ротационную КАГ, имели меньшую лучевую нагрузку по сравнению с пациентами, которым выполняли КАГ в сочетании с ЭМБ, а также достоверно меньшую нагрузку, чем в группе сравнения.
Заключение. Ротационная коронароангиография может рассматриваться как метод выбора в деятельности трансплантологических центров, где требуется скрининговая диагностика состояния коронарного русла, эквивалентный по информативности и безопасности. Ротационная коронароангиография позволяет более чем в три раза уменьшить количество вводимого контрастного вещества, что, в свою очередь, снижает число сопутствующих этому рисков осложнений, а также уменьшить лучевую нагрузку на пациентов и медицинский персонал.
As a screening method for detecting coronary lesions, coronary angiography (CAG) is becoming increasingly important in the activities of transplant centers. Angiography examination of coronary arteries is performed in potential recipients of various organs, related donors, and annually in heart recipients. Given the grave condition of recipients in the early post-transplant period and annual angiographic studies, it is necessary to strive for reduction of radiation load on the body and reduction of dose of X-ray contrast agents used.
Objective: to assess the possibilities of using rotational CAG in the activities of transplant centers.
Materials and methods. We observed 254 patients who underwent CAG. Their ages ranged from 21 to 79 years (mean 46.92 ± 1), and 90% were men. All patients were divided into two groups: group 1 included 142 patients who underwent rotational CAG, while group 2 was the control group (where classical polyprojection CAG was performed) and included 112 patients. Group 1 was divided into 2 subgroups – the subgroup of patients after heart transplantation who underwent endomyocardial biopsy along with CAG (n = 51), and the subgroup of patients who underwent only rotational CAG.
Results. In 91% of patients, CAG was performed by radial access. In group 1, stenotic lesions were detected in 33 patients: 19 had single-vessel lesions, 9 had two-vessel lesions, and 5 had three-vessel lesions. A total of 56 hemodynamically significant stenoses were detected, 9 of which were chronic total occlusions. In 83 patients (60%), performing only 2 series of rotational scans (one left and one right coronary artery) was sufficient. In 32 (23%) patients, one more clarifying projection was required, in 17 patients two and in 9 – 3–5 additional projections. In 3 cases, we switched to polyprojection CAG. The average amount of contrast agent used was 24.4 ± 0.9 ml, the average X-ray dose was 34561.3 ± 1695.2 mGycm2. The need for a contrast agent was significantly higher in the comparison group – 24.4 ± 0.9 mL and 103.5 ± 1.7 mL, respectively. The average X-ray dose in the main group was 34561.3 ± 1695.2 mGycm2, in the comparison group 41430.9 ± 4141.7 mGycm2. However, there was no significant difference between the groups. Subgroup analysis showed that patients who underwent only rotational CAG had lower radiation exposure compared to patients who underwent CAG combined with endomyocardial biopsy biopsy (EMB), as well as significantly lower load compared to the control group.
Conclusion. Rotational CAG can be considered as the method of choice at transplant centers, where screening diagnostics of the state of the coronary bed is required, which is equivalent in terms of information content and safety. Rotational CAG allows to reduce the amount of injected contrast agent by more than three times, which in turn reduces the number of associated complications, as well as the radiation exposure of patients and medical personnel.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.