vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2021-1-24-29vtio-1311Research ArticleТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВORGAN TRANSPLANTATIONПреимущества VAC-терапии перед стандартными методами лечения инфицированных и длительно не заживающих ран после трансплантации почкиBenefits of vacuum-assisted closure therapy over standard treatments for infected and chronic non-healing wounds after kidney transplantationШабунинА. В.ShabuninA. V.

Москва.

Moscow.

ПарфеновИ. П.ParfenovI. P.

Москва.

Moscow.

ДроздовП. А.DrozdovP. A.

Дроздов Павел Алексеевич.

117148, Москва, ул. Брусилова, д. 15, кв. 8.

Тел. (962) 985-04-41

Pavel Drozdov.

15/8, Brusilova str., Moscow, 117148.

Phone: (962) 985-04-41

dc.drozdov@gmail.comПодкосовО. Д.PodkosovO. D.

117148, Москва, ул. Брусилова, д. 15, кв. 8.

15/8, Brusilova str., Moscow, 117148.

ПаклинаО. В.PaklinaO. V.

117148, Москва, ул. Брусилова, д. 15, кв. 8.

15/8, Brusilova str., Moscow, 117148.

НестеренкоИ. В.NesterenkoI. V.

117148, Москва, ул. Брусилова, д. 15, кв. 8.

15/8, Brusilova str., Moscow, 117148.

МакеевД. А.MakeevD. A.

117148, Москва, ул. Брусилова, д. 15, кв. 8.

15/8, Brusilova str., Moscow, 117148.

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России; Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города МосквыРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate Education; Botkin City Clinical HospitalRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian FederationГородская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города МосквыРоссияBotkin City Clinical HospitalRussian Federation2021100420212312429Copyright © Шабунин А.В., Парфенов И.П., Дроздов П.А., Подкосов О.Д., Паклина О.В., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., 20212021Шабунин А.В., Парфенов И.П., Дроздов П.А., Подкосов О.Д., Паклина О.В., Нестеренко И.В., Макеев Д.А.Shabunin A.V., Parfenov I.P., Drozdov P.A., Podkosov O.D., Paklina O.V., Nesterenko I.V., Makeev D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1311

Цель. Оценить эффективность применения VAC-терапии в сравнении со стандартными методами для лечения инфицированных и длительно не заживающих ран после трансплантации почки. Материалы и методы. С июня 2018-го по ноябрь 2019 года в отделении трансплантации ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 75 пересадок почки от посмертного донора. Мужчин было 47 (62,6%), женщин - 28 (37,4%). Использовалась стандартная техника оперативного вмешательства. Иммуносупрессивная терапия проводилась по трехкомпонентной схеме с индукцией моноклональными анти-CD-25-антителами (базиликсимаб) интраоперационно и на 4-е сутки. Всем больным проводилась антибактериальная терапия защищенными цефалоспоринами III поколения на протяжении 7 дней после операции. Послеоперационные осложнения оценивались по классификации Clavien-Dindo. Для лечения инфицированных и длительно не заживающих ран использовались стандартные методы, включающие ежедневные перевязки с использованием современных перевязочных материалов (I группа) и VAC-терапия (II группа). Результаты. В послеоперационном периоде 30-дневной летальности не зафиксировано. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 11 пациентов (14,6%), из них у 7 больных наблюдались осложнения со стороны послеоперационной раны. В I группу вошли 3 больных (1 с инфицированной Klebsiella pneumonia раной и 2 с длительно не заживающими ранами при отсутствии роста микрофлоры), во II группу - 4 больных (3 с инфицированными ранами (Esherichia coli - 1, Klebsiella pneumonia - 2) и 1 с длительно не заживающей раной). Критериями, при достижении которых рана могла быть ушита в обеих группах больных, считали полное очищение раны, отсутствие бактериального роста по данным микробиологического исследования и созревание грануляций по данным гистологического исследования. Средний срок между началом лечения и наложением вторичных швов в первой группе больных составил 33,11 ± 5,43 (28-37) дня, во второй группе 15,01 ± 3,15 (13-17) дня. Заключение. Использование VAC-терапии у больных с раневыми осложнениями после трансплантации почки по сравнению со стандартными методами лечения позволяет добиться быстрого очищения раны, купирования острых воспалительных явлений и ускорения созревания зрелой грануляционной ткани, улучшая тем самым результаты лечения данной категории больных.

Objective: to evaluate the effectiveness of vacuum-assisted closure (VAC) therapy in comparison with standard treatments for infected and chronic non-healing wounds after kidney transplantation. Materials and methods. From June 2018 to November 2019, 75 kidney transplants from deceased donors were performed at the Transplantation Ward of Botkin City Clinical Hospital. There were 47 men (62.6%) and 28 women (37.4%). Standard surgical technique was used. Immunosuppressive therapy was carried out according to a three-component scheme with anti-CD25 monoclonal antibody induction (basiliximab) intraoperatively and on day 4. All patients received antibiotic therapy with protected third-generation cephalosporins for 7 days after surgery. Postoperative complications were evaluated according to the Clavien-Dindo classification. Standard methods, including daily dressings using modern dressing materials (group I) and VAC therapy (group II) were used for treating infected and chronic non-healing wounds. Results. 30-day mortality in the postoperative period was zero. Postoperative complications were recorded in 11 patients (14.6%), of which 7 had postoperative wound complications. Group I included 3 patients (1 with a Klebsiella pneumonia-infected wound and 2 with chronic non-healing wounds and no microflora growth). Group 2 had 4 patients (3 with infected wounds (Esherichia coli - 1, Klebsiella pneumonia - 2) and 1 with chronic non-healing wound). Complete cleansing of wound, absence of bacterial growth according to the microbiological examination, and maturation of granulations according to histological examination were considered as the criteria upon which a wound could be sutured in both groups of patients. The average time between the start of treatment and secondary suturing in group 1 patients was 33.11 ± 5.43 (28-37) and 15.01 ± 3.15 (13-17) days in group 1 and group 2 respectively. Conclusion. VAC therapy in patients with wound complications resulting from kidney transplantation, in comparison with standard treatment, can achieve rapid wound cleansing, acute inflammation relief and accelerated maturation of mature granulation tissue, thereby improving treatment outcomes in this category of patients.

трансплантация почкираневая инфекцияVAC-терапияkidney transplantationwound infectionVAC therapyReferencesKlevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep. 2007; 122 (2): 160166.Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep. 2007; 122 (2): 160166.Anderson DJ, Kaye KS, Classen D et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008; 29 (Suppl 1): S51-61.Anderson DJ, Kaye KS, Classen D et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008; 29 (Suppl 1): S51-61.Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20 (11): 725-730.Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20 (11): 725-730.Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 21 (3): 7-32. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-3-7-32.Gautier SV, Khomyakov SM. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2018. 11th report of National Register. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2019; 21 (3): 7-32. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-3-7-32.Barba J, Algarra R, Romero L, Tienza A, Velis JM, Robles JE et al. Recipient and donor risk factors for surgical complications following kidney transplantation. Scandinavian journal of urology. 2013; 47 (1): 63-71.Barba J, Algarra R, Romero L, Tienza A, Velis JM, Robles JE et al. Recipient and donor risk factors for surgical complications following kidney transplantation. Scandinavian journal of urology. 2013; 47 (1): 63-71.Fockens MM, Alberts VP, Bemelman FJ, van der Pant KA, Idu MM. Wound morbidity after kidney transplant. Prog Transplant. 2015; 25 (1): 45-48.Fockens MM, Alberts VP, Bemelman FJ, van der Pant KA, Idu MM. Wound morbidity after kidney transplant. Prog Transplant. 2015; 25 (1): 45-48.Lau NS, Ahmadi N, Verran D. Abdominal wall complications following renal transplantation in adult recipients-factors associated with interventional management in one unit. BMC surgery. 2019; 19 (1): 10.Lau NS, Ahmadi N, Verran D. Abdominal wall complications following renal transplantation in adult recipients-factors associated with interventional management in one unit. BMC surgery. 2019; 19 (1): 10.Van Dorp WT, van Es LA, Thompson J, van der Woude FJ. The effects of a maintenance immunosuppressive protocol after renal transplantation on infectious complications, comparing cyclosporine/prednisone, сyclosporine/azathioprine/prednisone, and conversion. Transplantation. 1991; 51 (1): 193-197.Van Dorp WT, van Es LA, Thompson J, van der Woude FJ. The effects of a maintenance immunosuppressive protocol after renal transplantation on infectious complications, comparing cyclosporine/prednisone, сyclosporine/azathioprine/prednisone, and conversion. Transplantation. 1991; 51 (1): 193-197.Røine E, Bjørk I, Øyen O. Targeting risk factors for impaired wound healing and wound complications after kidney transplantation. Transplant Proc. 2010; 42 (7): 2542-2546.Røine E, Bjørk I, Øyen O. Targeting risk factors for impaired wound healing and wound complications after kidney transplantation. Transplant Proc. 2010; 42 (7): 2542-2546.Cirocchi R, Birindelli A, Biffl WL, Mutafchiyski V, Popivanov G, Chiara O, Di Saverio S. What is the effectiveness of the negative pressure wound therapy (NPWT) in patients treated with open abdomen technique? A systematic review and meta-analysis. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2016; 81 (3): 575-584.Cirocchi R, Birindelli A, Biffl WL, Mutafchiyski V, Popivanov G, Chiara O, Di Saverio S. What is the effectiveness of the negative pressure wound therapy (NPWT) in patients treated with open abdomen technique? A systematic review and meta-analysis. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2016; 81 (3): 575-584.Shrestha BM. Systematic review of the negative pressure wound therapy in kidney transplant recipients. World J Transplant. 2016; 6 (4): 767.Shrestha BM. Systematic review of the negative pressure wound therapy in kidney transplant recipients. World J Transplant. 2016; 6 (4): 767.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.