vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2021-2-60-66vtio-1303Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL REPORTSКлинический случай применения терапевтического плазмообмена для лечения рецидива фокально сегментарного гломерулосклероза у ребенка после трансплантации почкиA clinical case of using therapeutic plasma exchange for the treatment of recurrent focal segmental glomerulosclerosis in a child after kidney transplantationМилосердовИ. А.MiloserdovI. A.

Милосердов Игорь Александрович

Москва

Moscow

igor-miloserdov@mail.ruБогдановВ. С.BogdanovV. S.

Богданов Василий Сергеевич

123182, Москва, ул. Щукинская, д. 1

Vasily Bogdanov

1, Shchukinskaya str., Moscow, 123182

dr.artline@gmail.comГаджиеваП. М.GadzhievaP. M.

Гаджиева Патимат Магомедовна, врач-педиатр ,детский нефролог педиатрического отделения 

Москва

 

Moscow

patiimmun@icloud.comСайдулаевД. А.SaydulaevD. A.

Сайдулаев Джабраил Азизович

Москва

Moscow

sdzhabrail@yandex.ruКарташевА. А.KartashevA. A.

Карташев Александр Александрович

Москва

Moscow

aakartashev@bk.ruКуликоваЕ. Г.KulikovaE. G.

Куликова Евгения Геннадьевна

Москва

Moscow

kulikova.evg.g@gmail.comПашковаИ. Е.PashkovaI. E.

Пашкова Ирина Евгеньевна

Москва

Moscow

irish7@inbox.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияShumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs; Sechenov University, Moscow, Russian FederationRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава РоссииРоссияShumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial OrgansRussian Federation2021090620212326066Copyright © Милосердов И.А., Богданов В.С., Гаджиева П.М., Сайдулаев Д.А., Карташев А.А., Куликова Е.Г., Пашкова И.Е., 20212021Милосердов И.А., Богданов В.С., Гаджиева П.М., Сайдулаев Д.А., Карташев А.А., Куликова Е.Г., Пашкова И.Е.Miloserdov I.A., Bogdanov V.S., Gadzhieva P.M., Saydulaev D.A., Kartashev A.A., Kulikova E.G., Pashkova I.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1303Актуальность

Актуальность. Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) трансплантата у реципиентов почки – редкое и сложно диагностируемое осложнение после трансплантации почки, которое может привести к потере трансплантата и гибели реципиента, требующее разработки единого протокола лечения данного заболевания.

Материалы и методы

Материалы и методы. Пациенту Ч. 15 лет с диагнозом «хроническая болезнь почек 5‑й стадии в исходе стероидрезистентного нефротического синдрома с гематурией» выполнена трансплантация почки от прижизненного родственного донора. На третьи сутки после операции по данным лабораторных и инструментальных методов исследования выявлена дисфункция трансплантата почки. На основании проведенных обследований пациента установлена причина дисфункции трансплантата – идиопатический нефротический синдром в рамках ФСГС.

Результаты

Результаты. Для лечения рецидива ФСГС пациенту была проведена конверсия иммуносупрессивной терапии с такролимуса на циклоспорин А, выполнено два введения ритуксимаба по 500 мг. С целью удаления антител к подоцитам проведено 10 сеансов терапевтического плазмообмена (Plasauto Sigma). На фоне проводимой терапии отмечено восстановление диуреза, снижение уровня креатинина и мочевины. Через 6 месяцев после пересадки почки функция трансплантата восстановлена полностью.

Заключение

Заключение. Отсутствие рецидива ФСГС в течение полугода при проведении одного курса терапевтического плазмообмена с последующей его отменой после восстановления функции трансплантата позволяет рекомендовать разработанную методику для лечения ФСГС после трансплантации почки у детей.

 

 

Background

Background. Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) of the graft in kidney recipients is a rare and difficultto-diagnose post-kidney transplant complication, which can lead to graft loss and death of the recipient. A unified protocol is required for the treatment of this disease.

Materials and methods

Materials and methods. A 15-year-old female patient C. diagnosed with stage 5 chronic kidney disease as a result of steroid-resistant nephrotic syndrome with hematuria underwent a living related-donor kidney transplantation. On the third day after the operation, laboratory and imaging data showed kidney graft dysfunction. Patient examinations established the cause of the graft dysfunction – idiopathic nephrotic syndrome in FSGS.

Results

Results. For the treatment of recurrent FSGS, the patient had her immunosuppressive therapy converted from tacrolimus to cyclosporin A, and received two 500 mg rituximab injections. Ten sessions of therapeutic plasma exchange (Plasauto Sigma) were performed to remove antibodies to podocytes. During the therapy, diuresis was restored, creatinine and urea levels decreased. Six months after the kidney transplant, graft function was fully restored. Conclusion. The absence of recurrent FSGS within six months during a single course of therapeutic plasma exchange with its subsequent cancellation after restoration of graft function allows to recommend the developed method for the treatment of FSGS in pediatric patients after kidney transplantation.

фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)трансплантация почкитерапевтический плазмообменпедиатриянефрологияиммуносупрессияfocal segmental glomerulosclerosis (FSGS)kidney transplantationtherapeutic plasma exchangepediatricsnephrologyimmunosuppression1 ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В. И. Шумакова» Минздрава России 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава РоссииReferencesSaran R et al. US renal data system 2016 annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2017; 69 (Suppl 1): A7–A8.Saran R et al. US renal data system 2016 annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2017; 69 (Suppl 1): A7–A8.Canaud G, Delville M, Legendre C. Recurrence of Focal and Segmental Glomerulosclerosis After Transplantation. Transplantation. 2016; 100: 284–287.Canaud G, Delville M, Legendre C. Recurrence of Focal and Segmental Glomerulosclerosis After Transplantation. Transplantation. 2016; 100: 284–287.Муркамилов ИТ, Сабиров ИС, Фомин ВВ, Муркамилова ЖА. Фокально-сегментарный гломерулосклероз: современное состояние проблемы. Архивъ внутренней медицины. 2020; 1: 38–46.Murkamilov IT, Sabirov IS, Fomin VV, Murkamilova ZhA. Fokal’no-segmentarnyy glomeruloskleroz: sovremennoe sostoyanie problemy. Arkhiv vnutrenney meditsiny. 2020; 1: 38–46.Бобкова ИН, Козловская ЛВ, Цыгин АН, Шилов ЕМ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фокально-сегментарного гломерулосклероза. Нефрология. 2015; 19 (1).Bobkova IN, Kozlovskaya LV, Tsygin AN, Shilov EM. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu fokal’no-segmentarnogo glomeruloskleroza. Nefrologiya. 2015; 19 (1).Rosenberg AZ, Kopp JB. Focal segmental glomerulosclerosis. Clin J AM Soc Nophrol. 2017.Rosenberg AZ, Kopp JB. Focal segmental glomerulosclerosis. Clin J AM Soc Nophrol. 2017.Delville M et al. A circulating antibody panel for pretransplant prediction of FSGS recurrence after kidney transplantation. Sci Transl Med. 2014; 6.Delville M et al. A circulating antibody panel for pretransplant prediction of FSGS recurrence after kidney transplantation. Sci Transl Med. 2014; 6.Uffing A et al. Recurrence of FSGS after Kidney Transplantation in Adults. CJASN. Feb 2020; 15 (2): 247–256.Uffing A et al. Recurrence of FSGS after Kidney Transplantation in Adults. CJASN. Feb 2020; 15 (2): 247–256.Schwartz J et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice – Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. Journal of Clinical Apheresis. 2016; 31: 213–214.Schwartz J et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice – Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. Journal of Clinical Apheresis. 2016; 31: 213–214.Rudnicki M. FSGS Recurrence in Adults after Renal Transplantation. Biomed Res Int. 2016; 2016: 3295618.Rudnicki M. FSGS Recurrence in Adults after Renal Transplantation. Biomed Res Int. 2016; 2016: 3295618.Nozu K, Iijima K, Fujisawa M et al. Rituximab treatment for posttransplant lymphoproliferative disorder (PTLD) induces complete remission of recurrent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 2005; 20: 1660–1663. doi: 10.1007/s00467-005-2013-7.Nozu K, Iijima K, Fujisawa M et al. Rituximab treatment for posttransplant lymphoproliferative disorder (PTLD) induces complete remission of recurrent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 2005; 20: 1660–1663. doi: 10.1007/s00467-005-2013-7.Cravedi P, Kopp JB, Remuzzi G. Recent progress in the pathophysiology and treatment of FSGS recurrence. Am J Transplant. 2013; 13: 266–274.Cravedi P, Kopp JB, Remuzzi G. Recent progress in the pathophysiology and treatment of FSGS recurrence. Am J Transplant. 2013; 13: 266–274.Araya CE, Dharnidharka VR. The factors that may predict response to rituximab therapy in recurrent focal segmental glomerulosclerosis: a systematic review. J Transplant. 2011; 2011: 374213.Araya CE, Dharnidharka VR. The factors that may predict response to rituximab therapy in recurrent focal segmental glomerulosclerosis: a systematic review. J Transplant. 2011; 2011: 374213.Fornoni A, Sageshima J, Wei C, Merscher-Gomez S, Aguillon-Prada R, Jauregui AN et al. Rituximab targets podocytes in recurrent focal segmental glomerulosclerosis. Sci Transl Med. 2011; 3: 85ra46.Fornoni A, Sageshima J, Wei C, Merscher-Gomez S, Aguillon-Prada R, Jauregui AN et al. Rituximab targets podocytes in recurrent focal segmental glomerulosclerosis. Sci Transl Med. 2011; 3: 85ra46.Reiser J, Fornoni A. Rituximab: a boot to protect the foot. J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 647–648.Reiser J, Fornoni A. Rituximab: a boot to protect the foot. J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 647–648.Tsagalis G, Psimenou E, Nakopoulou L, Laggouranis A. Combination treatment with plasmapheresis and rituximab for recurrent focal segmental glomerulosclerosis after renal transplantation. Artif Organs. 2011; 35: 420–425.Tsagalis G, Psimenou E, Nakopoulou L, Laggouranis A. Combination treatment with plasmapheresis and rituximab for recurrent focal segmental glomerulosclerosis after renal transplantation. Artif Organs. 2011; 35: 420–425.Hristea D, Hadaya K, Marangon N, Buhler L, Villard J, Morel P, Martin PY. Successful treatment of recurrent focal segmental glomerulosclerosis after kidney transplantation by plasmapheresis and rituximab. Transpl Int. 2007; 20: 102–105.Hristea D, Hadaya K, Marangon N, Buhler L, Villard J, Morel P, Martin PY. Successful treatment of recurrent focal segmental glomerulosclerosis after kidney transplantation by plasmapheresis and rituximab. Transpl Int. 2007; 20: 102–105.Li X et al. Cyclosporine A protects podocytes via stabilization of cofilin-1 expression in the unphosphorylated state Exp Biol Med (Maywood). 2014 Aug; 239 (8): 922–936.Li X et al. Cyclosporine A protects podocytes via stabilization of cofilin-1 expression in the unphosphorylated state Exp Biol Med (Maywood). 2014 Aug; 239 (8): 922–936.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.